联合泪道引流管植入治疗泪小管断裂123

摘要

目的观察联合泪道引流管植人治疗外伤性泪小管断裂吻合术后疗效和特点。

方法回顾分析年1月至年4月我科收治的外伤性泪小管断裂患者例眼，其中所有患者均在显微镜下寻找到泪小管断端，分别由上、下泪小点插人泪道引流管，沿泪小管走行进人断端至鼻泪管，并顺利实施吻合手术。对术后反应、术后效果及并发症等情况进行回顾性分析。

结果例吻合成功患者中，有效66例（53.66%),好转41例(33.33%),无效16例（13.01%),总有效率为86.99%,随访6个月，泪道冲洗均通畅。术后并发症：所有患者中眼睑外翻4例(3.25%)，泪小点撕裂1例(0.81%)。

结论泪小管吻合联合泪道引流管植人可用于治疗外伤性泪小管断裂，均可获得良好的效果，术后反应轻，术后并发症少，值得临床推广。

关键词泪道引流管泪小管断裂联合

泪小管断裂是眼科中常见的眼外伤，多由于运动、打架、交通事故等而引发，内眦部的眼睑裂伤常导致泪小管的断裂，尤以下泪小管多见，如果不及时吻合泪小管恢复其排泪功能，可导致泪道阻塞造成终生溢泪眼睑长期水肿并影响美容。泪小管吻合术后由于断端纤维组织增生、肉芽和瘢痕形成等原因，拔管后泪管会变得狭窄，甚至再次阻塞。泪小管断裂吻合术的成功，除了需要找到泪小管鼻侧断端外，支撑物的种类及植入固定方式也是至关重的，泪小管吻合术是治疗泪小管断裂的有效方法，及时吻合泪小管可有效防止相关并发症，而泪小管断端的探查是手术成功的关键，同时也有多种方法可供选择，如植入泪道引流管，硬膜外麻醉导管等，我们在下泪小管断裂的病例中采用泪道引流管植入治疗例泪小管断裂吻合后的患者，取得了良好的效果，现报道如下。

资料与方法

1.—般资料

例（眼）患者为我院年1月至年4月人院的泪道外伤病人中单纯泪小管断裂患者，受伤后首诊时间1-天，男性89例，女性34例，下泪小管损伤87例，上泪小管损伤25例，上、下泪小管均损伤11例；年龄最大76岁，最小1岁7个月。合并鼻骨骨折16例16眼，患处无组织缺损，既往无慢性泪囊炎病史。其中刀、剪、玻璃等锐器切割伤29例，拳头、木棍等钝性撕脱伤41例，车祸、摔伤等21例，狗咬伤22例，其它原因10例。受伤时间小于7天95例，大于15天28例。

2.治疗方法

所有患眼均由同一术者主刀完成。术前明确泪小管断裂，鼻腔填塞1%地卡因+1%麻黄素棉片，行全身麻醉或眶下神经及滑车下神经阻滞麻醉，裂隙灯显微镜下仔细寻找泪小管断端，在空心泪道探针引导下分别自上、下泪小点置人泪道引流管，并穿人泪小管断裂的远端至泪总管、骨性鼻泪管达下鼻道，从下鼻道钩出引导丝，拉出泪道引流管，打结并送入下鼻道留置，泪小管断端用7-0可吸收线间断缝合3针，断端周围组织间断缝合减小张力，皮肤及睑板常规缝合。术后局部加压包扎48小时，常规换药，皮肤缝线7天拆除，睑板缝线10天拆除。术后一般不冲洗泪道，局部点抗生素药水，2-4月拔管后冲洗泪道1-3次。

3.疗效判定

疗效判断标准如下:治愈:无溢泪现象，泪道冲洗通畅;好转:泪道冲洗通而不畅或泪道冲洗通畅，有溢泪现象无效有溢泪现象泪道冲洗不通。所有患者拔管后随访6个月，主观泪溢消失，冲洗泪道通畅为有效；主观泪溢减轻，冲洗泪道部分通畅为好转；主观仍有泪溢，冲洗泪道不通畅为无效。(患者不能复查者电话询问后判定，联系不到者均以有效记录）

结果

两组患者术后1周拆线，2-4月拔管，拔管1周后以0.9g/L氯化钠冲洗泪道，随访6月。例患者中有效66例（53.66%),好转41例(33.33%),通16例(13.01%),总有效率为86.99%,其中切割伤中有效27例（93.10%)，好转2例(6.89%)，无效0例(0.0%);撕脱伤有效20例(48.78%),好转14例（31.14%)，无效7例(17.07%);狗咬伤前夕12例（54.54%)，撕7例(31.81%)，无效3例(13.64%);车祸、摔伤者有效4例（19.04%)，好转14例(66.67%)，无效3例(14.29%);其它原因伤中有效3例(0.30%)，好转4例（0.40%)，无效3例（0.30%)。受制、于7天，有效47例，好转29例，无效17例，大于7天，有效15,好转12例，无效3例。全部完成泪小管一期吻合，随访6个月，泪道冲洗均通畅。术后并发症：所有患者中眼睑外翻4例(3.25%),泪小点撕裂1例(0.81%)(表1)。

讨论

泪道损伤在眼部外伤中较为常见，常合并内眦皮肤、睑板裂伤，甚至内眦韧带断裂、眶壁骨折等，其中又以泪小管断裂最为常见。又以下泪小管断裂伴下眼睑裂伤者居多，可能与外伤时鼻根部的抵抗作用，受伤者本能的自我保护意识等，使作用到眼部的力量向外下方有关。泪小管断裂是泪小管周围组织薄弱受外伤后易裂开致泪小管断裂，泪小管断裂吻合术不仅是泪道解剖上的复位，而且是美容的需要患者常出现溢泪、睑外翻、内眦畸形等表现，及时手术吻合泪小管断裂是唯一有效的治疗方法，只有在泪小管修复基础上才能使眼睑全层解剖复位，畸形才能得到较理想的矫正。其中单纯吻合术常因局部瘢痕增生影响术后再通，有人使用硬膜外麻醉管放置起到较好的疗效，但局部固定不方便，易感染，管子易脱落等使患者生活、工作非常不方便。泪小管的结构细长，泪小管邻近组织解剖结构精细、手术操作范围小、对手术器械及操作者技术要求高，手术修复难度较大。直接在显微镜下行泪小管断裂吻合术是修复泪小管断裂的标准方法。

林咸米等采用直接插入或者以泪道探针为针芯的方式植入，以硬膜外麻醉导管为引导植入硅胶管的方法，有作者比较了硬膜外麻醉导管单路植入法和硅胶管双路植人法。认为两种方法疗效均较好，而硅胶管双路留置并发症少固定更牢靠。从本次研究数据中可见治疗总有效率达83.7%。另外，受伤性质也会明显影响术后效果，以切割伤术后有效率为%，考虑切割后创面整齐，愈合后瘢痕少有关。另外，术后效果与受伤时间没有关系。本研究结果与其他研究结果相似。泪道引流管具有无毒、无刺激、留置期间患者易耐受的特点。在进行泪小管断裂吻合的同时，植入泪道引流管，可使管腔成型，并能扩张泪道，避免瘢痕收缩可能导致的管腔阻塞，起到了很好的引流、防止粘连、支撑、成型的作用，综上所述，泪道引流管在泪小管断裂治疗中有理想的治疗效果，并且外观美容效果好，值得临床的推荐与应用。

本文转自《中国斜视与小儿眼科杂志》

作者单位：医院眼科

通讯作者：黎小军，Email:lixiaojunl

转载请注明：http://www.luyiny.com/bgfsxgz/3198.html