作为诱导和维持的常用吸入麻醉药，七氟醚已在临床上使用了25年，人们认为在建立静脉通道之前，对儿童使用七氟醚诱导是安全的，也没有吸入麻醉药在围术期过敏的相关报道。
近期，在EJA上报道了一例儿科患者全麻使用七氟醚引发的皮肤过敏反应。
患儿，男，12岁，48kg，cm，既往体健，拟行急诊鼻骨骨折复位术。其母诉患儿5月龄时，在镇静麻醉下行头颅CT检查30min后出现皮肤反应。目前无法获取当时的病历记录，也不知使用了何种药物。此外，无其他过敏史。
此次患儿未使用麻醉前用药，静脉诱导：芬太尼2μg/kg，异丙酚2.5mg/kg，罗库溴铵0.4mg/kg，使用地米80μg/kg后行气管插管。计划使用七氟醚行麻醉维持，但1%七氟醚使用1min后，患儿颈部和胸部出现大片皮疹，立即停药，皮疹迅速消失。后手术在异丙酚维持下平稳进行，其它用药见图1。
图1围术期药物使用时间轴
手术快结束时，再次使用2%七氟醚，2min后出现皮疹，停止使用后皮疹消失。不伴低血压和支气管痉挛，麻醉复苏后无再发症状。
患儿被上报到药物过敏反应中心调查，过敏试验超过一年，特异性IgE胶乳和吸入麻醉剂过敏试验阴性。胶乳、芬太尼、罗库溴铵、异丙酚、地米、七氟醚、依托咪酯、硫喷妥钠、聚维酮碘、洗必泰皮试阴性，体外嗜碱细胞激活试验七氟醚和丙泊酚阳性，芬太尼和罗库溴铵阴性。
七氟醚在皮肤上会立即蒸发，故皮试阴性。真皮内试验无法执行，因为高浓度会有刺激性，而室温又会导致不明确的稀释浓度。七氟醚的嗜碱性粒细胞激活试验有更多问题：该试验仅限于高浓度，因为蒸发无法在临床上验证；目前尚需确定阳性结果的浓度和阈值，以及其特异性和敏感性。
异丙酚的嗜碱性粒细胞活化试验可能是假阳性，临床上，我们没有发现症状与异丙酚使用的时间相关性，而异丙酚皮试有很高的敏感性，反复重复试验为阴性。
诊断药物过敏反应的金标准是可疑介质的残留物，该患儿症状与七氟醚使用时间明显关联说明七氟醚是触发因子。使用后即刻反应加之婴儿时期暴露，表明该事件可能是IgE介导。
事后看来，第二次使用七氟醚可能在伦理学上有争议，然而，尽管症状与七氟醚的使用有明显时间相关性，仍不能明确七氟醚就是触发因子。在对麻醉状态下的患者密切监测、安全控制气道时，适当行药物激发试验是在可控范围内的。
据作者了解，七氟醚引起的麻醉过敏鲜有报道，并建议在调查围术期过敏反应时不要忽略吸入麻醉药。
编辑：陈成雯
责任编辑：高瑞秋
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