{核心提示}10岁的孩子胳膊骨医院，得到的结论是需要开刀钢板固定，一年后还要再次开刀取钢板，想想都害怕。
所幸的是，这位孩子最终选择在云龙骨科接受闭合复位+弹性髓内钉（ＴＮＥ）微创手术，不用开大刀，只需切个小孔就了事，全程Ｃ型臂透视下完成，既微创又安全，术后第二天孩子手部便可自由活动了。
这可不是痴人说梦，是真事儿。
优秀的小儿骨科手术团队
8月11日，创伤科李培龙主任及其小儿骨科治疗团队，共同为这位10岁肱骨骨折男孩成功完成了手术。同时，这也是我院完成的首例儿童肱骨骨折微创手术。说起微创弹性髓内钉治疗小儿骨折，在创伤骨科开展一年有余，已经熟练应用于前臂及股骨、胫腓骨，效果显著，患者满意度极高。但因肱骨解剖较复杂，易损伤神经，一直未开展，这例手术将使我院在小儿骨科创伤领域微创治疗方面再上新台阶。
孩子肱骨骨折就诊一波三折
事情还得从头说起。
8月7日，刘女士10岁的儿子玩耍时不慎造成肱骨骨折。由于当时孩子疼痛难忍，便将孩子就近医院进行诊治。拍片后医生建议行开刀手术打钢板。刘女士考虑到孩子岁数小，手术打钢板孩子太遭罪，创伤大、风险也大，术后一年还得再次开刀将钢板取出，刘女士犹豫再三。几经打听，了解到云龙骨科有专业的小儿骨科，当即带着孩子来到我院就诊。创伤科主任李培龙接诊了这名患儿。
接诊后，李培龙主任通过X光片发现，患儿肱骨下段骨折，但骨折断端是斜形骨折，极容易移位，建议采取微创弹性钉内固定，防止骨折断端移位，更有利于骨折早期的功能恢复。当时，刘女士将信将疑，难下手术决心。之后又带着孩医院就诊。医院同样也建议采取手术切开钢板螺丝钉固定治疗。开刀手术还是微创治疗？刘女士权衡再三，再次返回我院找到了李培龙主任。
“小”身材“大”作用微创手术优势凸显
李培龙主任介绍，肱骨下段骨折容易损伤桡神经。如遇较大暴力，骨折移位较多或搬运过程中缺乏有效的固定措施，均可以造成神经损伤。桡神经损伤后的表现有不能抬手腕、不能翘大拇指、不能把手完全伸直、手背虎口区感觉麻木。由于孩子肱骨下段骨折后，又来回折腾了几次，重新拍Ｘ光片发现，骨折断裂处明显移位，必须要进行手术。但是传统的切开复位钢板内固定、手术创伤大，存在感染及神经损伤风险，为其选择闭合复位弹性髓内钉微创治疗是最佳选择。
孩子两次拍片对比图
在李主任的耐心解释下，加上孩子前后拍片对比结果，刘女士最终接受了李主任的治疗方案。
经过充分的术前准备，刘女士的儿子被送进了手术室，由李培龙主任亲自主刀。
闭合复位、经皮打孔、钛金弹性髓内钉置入固定，在小儿骨科治疗团队的协同配合下，手术一气呵成。不到50分钟后，手术顺利完成。
植入弹性髓内钉手术中
话说起来容易，可做起来难。第一步要达到骨折的闭合复位就很难，而且还要注意不能损伤神经，这就要有丰富的临床经验，熟练的置钉技术，术前需要选择合适长度和直径的弹性髓内钉，并且预弯成合适的形状。最后植入弹性钉，依靠外部手法复位及弹性钉顶端的弧度来顶拨旋转复位骨折端，当两根弹性钉用于同一根骨头时，弹性钉应该对称塑性并放置，粗细一致才能得到更好的机械平衡量。如何放置？放置的长度如何把控？弹性髓内钉置入过深会伤及骺板，过浅骨折端会不稳定。预弯不到位，不能有效起到抗旋转稳定性、横向稳定及轴向稳定，弹性钉选择太细则不能起到有效的抗弯曲稳定性……这真是个“技术活儿”。
由于术前做了充足的准备，加之手术医生丰富的临床经验，术中只是经皮、肱骨打2个小孔，创伤小、手术时间短、并发症少，而且不切开断端、不剥离骨膜，不影响骨折生长环境。所以术后患儿恢复极快，无明显疼痛感，愈后超出了家属的预期，患者及家属均非常满意。
术后第三天，李主培龙主任正在查看孩子的恢复情况
李主任介绍，术后孩子情况恢复情况特别好，第二天孩子便可以玩耍了。
探秘弹性髓内钉
弹性髓内钉，是一种能够微创植入人体的植入物。弹性髓内钉虽然外形“纤细”，可其一旦置入人体，便能在骨干髓腔内达到6点的稳固性是不容小视的。对于骨折部位活动和部分负重量具有足够的稳定性，从生理和临床适应症方面，适合儿童长骨横形、短斜形、短螺旋形骨折，适用于3－15岁之间的儿童长骨骨折、进行生物力学微创固定，并能达到满意的复位和固定效果。其原理是从干骺端对称插入两根弹性髓内钉，利用钛合金弹性恢复力作用于骨，通过髓腔内每根弹性钉的3个接触点转换成推力和压力，从而使骨折复位稳定。由此提供了四项生物力学稳定性：抗弯曲稳定性，轴向稳定性，横向稳定性和抗旋转稳定性。
钛金弹性髓内钉
弹性髓内钉允许骨折断端有微动，起到弹性固定、从而促进了骨痂形成及骨折愈合。同时弹性髓内钉不需剥离骨膜和清除局部血肿，对骨折愈合的内环境影响小。其内在弹性和髓腔轮廓，保证了骨折固定的六点稳定性。该方法微创、更舒适，对学习和生活干扰小。术后最大限度的减少孩子痛苦，并可以使孩子尽快投入学习、生活。是治疗小儿骨折的很好的方式。（王莉琴）
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