导语
多发伤患者，如何测量血压更精确？
话题来了！
话题
患者车祸伤，病情较重，需要监护血压，但病人双侧上肢骨折，予夹板外固定。一侧下肢骨折，另一侧下肢输液。科室没有下肢袖带，请问这个病人测血压怎么测？大家有什么别的好方法？
解答
这是一个摆在临床护士面前的现实命题。
眼下，患者病情危重，毫无疑问的要进行监护，上心电监护仪，重点是血压和脉搏，可是，问题来了，由于测量血压医护人员习惯于在患者上肢测量，但患者双上肢都骨折，打着石膏，无法捆绑袖带。
那就下肢吧。
可是，护理人员看着患者的下肢也犯难，一侧下肢同样骨折，不能测量，唯一的一侧，患者需要用药，静脉针建到了上面，这样，患者能测量血压的肢体，全部都被占用了，血压计袖带还能绑在哪里？这个血压还能怎么测？
分析
这种病人，全身多处骨折，属于多发伤，需要严密监护生命体征，建立稳固、可靠的静脉输液通路（必要时，需用大针头建立两路用药通道），以满足临床用药之需，严密监护，以保障患者生命安全。
眼下，话题中，我们可以看出，护理人员只不过是给患者建立了一条静脉输液通路，这显然是不够的。还有，眼下，患者的血压监测，也成了当务之急。在患者的这条健肢上，医护人员既想满足患者输液用药，又想在这个下肢上测量血压。
患者的输液用药，不是一时半会的事，患者的血压测量，也是迫在眉睫。医院和科室条件，也实在是有限（没有下肢袖带）。重重困难之下，临床护理工作何以开展？
这是个现实命题。
护理评估
1、考量为患者建立CVC在患者下肢上输液不是长久之计，肯定还是要置CVC。
2、输液侧肢体测血压不是绝对禁忌在输液侧肢体测量血压，可作为权宜之计。至少，在患者其他的静脉输液通路未建立之前，患者的血压还可以暂时在健侧下肢暂时监测。
3、准备合适的袖带话题中的普通袖带，显然不能满足患者下肢测量血压的需要。
对策
1、先暂时在输液侧腘动脉测量血压应急输液肢体测血压不是绝对禁忌。眼下患者的CVC未建立之前，可在患者健侧腘窝测量血压，以应急。
2、尽快建立可靠的静脉通路护理人员可与医生沟通，为患者尽快建立CVC，以保障患者用药、补液。
3、为患者准备合适的袖带用肥胖者过臂围大者使用的大规格气囊袖带。
4、医院/科室做好储备平时科室就备好各种型号带。本科室一时来不及配备者，可到别的科室暂借。
5、使用无袖带血压计权宜之计。使用腕式血压计测量血压时不需暴露上臂，对于在寒冷地区或脱衣服不方便者、特殊情况下，使用较方便，但不同血压计之间前臂的放置方法差别较大。
使用无袖带电子血压计有何注意事项？
需要指出的是，腕式血压计属于暂时的应对。因为《国家基层高血压防治管理指南（版）》目前指出：各种类型的无袖带血压计不推荐使用。这样的血压测量技术仍处于研究阶段，尚无任何无袖带血压计通过标准方案的准确性验证。
如果选用腕式全自动示波法电子血压计，需严格按照血压计的使用说明进行血压测量。
基于患者的特殊情况，让我们对患者测量血压时的袖带要求进行梳理、总结。
血压计的袖带有何要求？
教科书目前指出：测量血压要选用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围25-35cm，可使用气囊长22-26cm，宽12cm的标准规格袖带（目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22cm，宽12cm）。
肥胖者过臂围大者应使用大规格气囊袖带。儿童应使用小规格气囊袖带。
话题中，我们提到了患者可暂时在健侧下肢进行血压监测。
下肢血压如何测量最准确？
1、进行下肢腘动脉血压测量时，将袖带缠于大腿下部，其下缘距腘窝3-5cm，听诊器置腘动脉搏动最明显处。袖带要松紧适宜。
2、卧位：可取仰卧、俯卧、侧卧。患者卷裤，卧位舒适。一般不采取屈膝仰卧位。
3、必要时脱一侧裤子，暴露大腿，以免过紧影响血流，影响血压测量值的准确性。
4、袖带松紧适宜。其余操作同肱动脉测量法。
5、可采用立式水银血压计。
参考文献
1、基础护理学／李小寒等主编.—5版.—北京：人民卫生出版社，.8
2、《国家基层高血压防治管理指南（版）》
作者/纳洛酮来源/华医网
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