SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折，常被称为骨折脱位型胫骨平台骨折，治疗不当易残留膝内翻畸形。截骨矫形术是纠正膝关节内翻畸形的有效方法，可通过矫正下肢力线来缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，延缓骨关节炎的发生。但传统截骨矫形术存在创伤较大、术中精准调整力线能力差、固定不牢固、术后不能早期负重等问题。
双平面截骨术是由Lobenhoffer改良单平面截骨术而来，该术式可以精准地调整下肢力线，使外侧和前侧胫骨平台保持稳定，而且仅于后内侧胫骨平台放置钢板，固定牢固，有利于术后康复。
胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨可精准控制力线，保留合页的完整性，且术后可早期负重活动，目前已成为保膝手术治疗的研究热点。但是该方法能否用来治疗胫骨平台骨折残留内翻畸形，尚未见报道。
笔者在临床中采用胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨治疗SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折残留内翻畸形，取得了理想的疗效。治疗方法
术前准备常规摄负重位膝关节正侧位X线片和双下肢全长X线片，并行CT三维重建检查。无内植物者行MRI检查。根据影像检查评估下肢力线及膝关节稳定性。
手术方法有内固定物者，先取出内固定物，再行胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨术。手术步骤如下：
①取常规膝关节内侧纵行切口，以胫骨结节为中心上下延伸做一长约8cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织，分离内侧副韧带浅层，注意保护鹅足，显露骨折畸形愈合处。
②选定铰链点位置后，自内向外由胫骨结节远端向腓骨头顶部植入2枚导针。
③先沿着导针方向截骨，保留胫骨外侧1cm骨质为铰链。再以胫骨结节为起点，与上一截骨面成°角向前侧截骨，保留胫骨结节前侧骨质。
④于胫骨后内侧截骨处用撑开器撑开，调整胫骨平台后倾角和内翻角。透视满意后，于胫骨后内侧植入Tomofix锁定钢板固定。
⑤冲洗切口，逐层缝合。
术后处理术后当日即行股四头肌功能锻炼及踝泵锻炼，并开始膝关节被动功能锻炼，同时鼓励患者进行膝关节主动屈伸功能锻炼和扶拐不负重下地活动；术后3d复查X线片，观察骨折复位及固定情况；术后12周根据骨折愈合情况，逐渐开始负重行走。
（1）术前X线片
（2）术后3dX线片
患者，女，53岁，左侧SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折畸形愈合后残留内翻畸形，采用胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨治疗
需要注意的问题
①术中对于骨折撑开间隙小于1.5cm者，不进行植骨；对于骨折撑开间隙大于1.5cm者，则取自体髂骨移植。
②对于合并的膝关节周围韧带损伤，术中予以同期修复。
③根据膝关节前后向稳定性，术中可以调整胫骨平台后倾角：对于前交叉韧带损伤者，适度减小胫骨平台后倾角；对于后交叉韧带损伤者，则适度增加胫骨平台后倾角。
④根据膝关节侧向稳定性，术中可以调整下肢力线：对于膝关节外侧不稳定者，调整楔形截骨高度使下肢力线至中立位；对于膝关节内侧不稳定者，调整力线至外翻位；对于膝关节内外侧稳定性良好者，调整下肢力线至Fujisawa点。
⑤当SchatzkerⅣ型胫骨平台骨折出现平台增宽和后外侧平台塌陷而致内外侧平台后倾角不一致，以及合并前髁间隆突撕脱骨折时，应采用其他手术方式解决。END作者：权松医院（医院）来源：权松涛,蔡利涛,杨明路.胫骨高位内侧开放楔形双平面截骨治疗陈旧性胫骨平台骨折内翻畸形[J].中医正骨,,32(5):62-64.投稿或转载请联系
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