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之天，第篇
编译：张军副主任医师
背景髋部骨折被称为老年人人生的最后一次骨折，保守治疗并发症及死亡率高，往往需要手术治疗。腰麻(spinalanesthesia)和全身麻醉(generalanesthesia)是髋部骨折最常用的两种麻醉方式。对于接受髋部骨折手术的老年人选择全身麻醉好，还是选择腰麻更加安全？两种麻醉方式的安全性及对术后行走能力的影响，以往尚未得到很好的研究，存在争议。一般而言，医生及患者潜意识里会认为腰麻比全麻更安全，然而事实是这样么？一直以来对此尚缺乏高质量临床证据。老年人跌倒易发生髋部骨折近期，新英格兰医学杂志《TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE》发表了一项高质量的随机优效性试验研究[1]，对美国和加拿大两国共46家医院≥50岁、先前非卧床、接受髋部骨折的手术患者开展临床研究，评估腰麻与全身麻醉的安全性及对术后步行功能的影响。方法这是一项高质量的多中心、实用性、随即分组、优效性临床试验。老年髋部骨折手术患者以1:1的比例随机分配，接受腰麻或全身麻醉。腰麻全身麻醉
主要结局：随机分组后60天死亡或无法独立行走10英尺(3米)或使用助行器或手杖行走的复合结局；
次要结局包括：60天内死亡、谵妄、出院时间和60天内下地活动。
结果
共招募了名患者,人被分配至腰麻组，人被分配至全身麻醉组。平均年龄为78岁，67.0%的患者为女性。腰麻组中的(83.8%)名患者和全身麻醉的(95.5%)名患者接受了指定的麻醉。在改良意向治疗分析中，腰麻组的名患者中，有（18.0%）人发生了主要结局；全身麻醉组的名患者中，有（18.0%）人发生了主要结局（相对风险1.03;95%CI,0.84-1.27;P=0.83）。股骨颈骨折进行人工关节置换术示意图腰麻组中的名患者中，有(15.2%)名患者在第60天仍无法行走；全身麻醉组中的名患者中，有(14.4%)名在第60天无法独立行走（相对风险1.06;95%CI0.82-1.36）。腰麻组中的名患者中，有30（3.9%）名患者在60天内死亡，全身麻醉组的名患者中，有32（4.1%）名患者在60天内死亡（相对风险为0.97；95%CI,0.59-1.57）。腰麻组中的名患者中有名(20.5%)和全身麻醉组名患者中的名(19.7%)发生谵妄（相对风险为1.04；95%CI,0.84-1.30）。结论与全身麻醉相比，腰麻并未改善接受髋部骨折手术老年患者在术后60天的生存率和康复状况。两种麻醉方式术后谵妄的发生率近似。参考文献[1]NeumanMD,FengR,CarsonJL,etal.SpinalAnesthesiaorGeneralAnesthesiaforHipSurgeryinOlderAdults.NEnglJMed.Nov25;(22):-.doi:10./NEJMoa.EpubOct9.PMID:.为善如负重登山志虽已确而力犹恐不及
为恶如乘骏走坂鞭虽不加而足不禁其前
——《格言联璧》
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