来源：DrWork足踝工坊
作者：医院魏世隽
本文已获作者及DrWork足踝工坊授权
各位工友大家好！又到了圆桌会议的时间啦。这次我们依旧跟骨骨折的微创手术。不同的是，本期分享医院骨科魏世隽主任将重点分享微创手术的复位技巧以及并发症的规避。
为了帮助大家更好地进行学习，我们通过三个问题来引导学习思考。
顺序并非一成不变，但载距突骨块是关键性标志。
复位的不仅是“关节面”“B角”，后关节面、高度、宽度、长度和跟骨结节内翻移位都应。
第一种类型骨折SandersII型，丘部与跟骨结节连续性存在。
撬拔复位----利用斯氏针撬拔和纠正内翻。
术后影像资料：
第二种类型骨折SandersII型，丘部与跟骨结节连续性丧失。
内侧放置撑开器渐进复位跟骨结节，关节面骨块撬拔复位。
术后影像资料：
第三种类型骨折SandersIII型骨折，后关节面存在中间骨块。
双侧小切口联动复位，内侧撑开，外侧撬拔。
术后影像资料：
跟骨骨折微创手术中，常见问题有以下两点：
复位不佳（术中透视易于发现关节面的台阶，但难以发现骨块之间的间隙）
应对此类问题，可以使用探钩和大灯笼钳。
螺钉位置错误
应对此类问题，建议使用术中3D-CT辅助螺钉植入
术中3D－CT图：
本期小结在跟骨骨折微创手术中，需掌握以下细节
◆熟悉解剖结构，术中辨识保护重要组织
◆小切口显露范围有限，把握好适应，大多数复杂的SandersnIII型以及SandersIV型均不宜采用
◆依据骨折类型选择合理的复位技术
◆有一定的学习曲线，需有丰富的切开复位内固定经验
◆利用专用复位器械和术中三维CT扫描技术可以帮助减少相关并发症
作者简介魏世隽主任现致力于医院骨科足踝与运动医学专业，入选武汉市中青年医学骨干人才培养工程。主译《世界骨科标准手术丛书－足与踝》第三版。
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