户外
急救
夏季即将来临，很多朋友都开始了户外锻炼计划，在运动过程中，会出现一些外伤或者其他紧急病症，掌握一些基础急救知识，可以最大限度地降低伤害，那么，夏季户外容易出现哪些急救情况？急救措施应该怎样做？五一小长假出行，我们应该注意哪些问题呢？
老李医院（医院）郑州院区急诊科急救医师楚腊梅医师日期应邀做客河南新浪网，来给大家做个详细的介绍。
一、夏季户外容易出现哪些意外？（意外伤害、心脑血管疾病和消化系统疾病等）
1、各种意外伤害（创伤）
（1）昆虫蚂蚁马蜂类的叮咬伤
（2）扭伤
（3）外伤出血
（4）骨折
（5）烧伤、烫伤
（6）触电、雷击伤
（7）溺水
（8）气道异物梗阻
2、突发内科疾病
（1）中暑
（2）发热
（3）晕厥
（4）过敏
（5）食物中毒
（6）心绞痛、心肌梗死
二、意外出现时，应如何正确处理？
一旦发生意外，患者和随行人员一定要要保持冷静，切莫惊慌失措，在第一时间尽量按照以下步骤和方法进行相应的处理。
1、将伤员转移至相对安全、平坦的场所
大多数发病场所通常是相对安全的，但在遭遇车祸、塌方、突发洪水、爆炸等场所因为还有再次发生遭遇车祸、爆炸、燃烧、塌方、淹没的可能，会危急到患者和救护人员，因此应将患者迅速转移至相对安全地点。为了便于后续现场救护的展开，所选场所应该是相对平坦和空旷的地方。
2、初步判断病情
主要是通过观察、询问和触摸等方法来进行的。目的是确定病情的轻重，是否需要急救人员前来处理。是否需要其他救援人员来协助。
首先判断患者意识是否清醒、是否伴有呼吸困难，如果患者出现意识不清或呼吸困难，则说明病情较重。如果患者意识清醒、呼吸和心跳正常，则说明病情较轻。
如果是意外伤害，还应确认受伤部位、是否有外伤、是否有骨折等等。
3、及时拨打急救电话和救援电话
如果伤员病情较重，则应立即拨打电话求助，请急救人员前来处理。
如果是在偏远的野外，随行人员又少，需要救援队伍支援时，可拨打电话或专业救援队的电话求救。
4、进行必要的现场处理
为了减少患者的死亡率和致残率，现场救治必须争分夺秒，特别是病情较重时，我们可以利用一切方法和手段去处理，使伤员得到及时、有效的救治。
三、针对不同情况，现场如何做初步处理？
（一）各种意外伤害（各种创伤）
1、昆虫类叮咬伤
（1）昆虫叮咬小的昆虫叮咬一般没有生命危险，但对于毒蜂、蝎子蜈蚣、毒蛇类的叮咬，千万不要掉以轻心，如果毒液进入血管，会发生过敏性休克，甚至导致死亡。
（2）蜂蜇伤被蜂蜇伤后，其毒针会留在皮肤内，应立即用针将叮在肉内的断刺剔出，然后用力掐住被蜇伤的部分，用嘴反复吸吮，以吸出毒素。如果身边暂时没有药物，可用肥皂水充分洗患处，然后再涂些食醋或柠檬。万一发生休克，应将患者放置于休克体位。
（3）蜈蚣、蝎子咬伤蜈蚣咬伤后立即用肥皂水清洗伤口，局部应用冷湿敷伤口，亦可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷。
蝎子的毒呈酸性，可以用碱性肥皂水（别用香皂）、苏打水、3%氨水涂在伤口处，如果有蛇药的话，用温开水化开抹在伤口上，没药也可用泡开的冷茶叶（碱性）敷上。在伤肢上端2~3厘米处，用布带扎紧，每15分钟放松1~2分钟，伤口周围可用冰敷，切开伤处皮肤，用抽吸器或拔火罐等吸出毒液，并选用高锰酸钾液、石灰水冲洗伤口。
（4）蜘蛛咬伤蜘蛛有很多种，毒性也不一样，有神经毒、细胞毒、溶血毒等。蜘蛛毒也是酸性毒，处理办法与毒蝎子一样。
（5）蛇咬伤蛇毒分为神经毒和血液毒两种，蛇咬伤时被咬的肢体应放低，在伤口近心脏的一端用布带子轻轻地扎起来。无口内舌、龈溃破或唇裂伤口者，可以口对伤口猛吸10来次，每吸一口血马上吐掉，最后还需漱口。在处理伤口的同时要及时服用和在伤口部位外敷蛇药。伤口部位应保持不动，如是脚伤，医院。被毒蛇咬伤是危险的，被无毒蛇咬伤也必须及时处理。
2、扭伤
扭伤多发于腰部、踝部、膝部、肩部、腕部、肘部、髋部等部位。多因过度旋转、牵拉等猛烈而不协调的肌肉收缩而引起肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊等软组织产生撕裂、断裂或移位等。
扭伤后首先应尽量原地休息，在下肢可抬高患肢，这样可以减少疼痛、出血或肿胀，避免伤势加重。有条件者可以用冰块冷敷，如果身边没有冰袋，最简单的办法是用凉水浸湿毛巾冷敷，或者直接取来半盆凉水把脚放进去。冷敷时间一般在半个小时，中间停一个小时之后进行第二次冷敷。
如果带有外用的跌打损伤药物，比如云南白药喷雾剂，活血止疼酊等外涂。
3、外伤出血
伤口呈喷射状搏动性涌出鲜红色血者是动脉出血，伤口持续向外溢暗红色的血者是静脉出血。可根据出血的性质、出血量和部位选择以下方法。
加压包扎止血用消毒纱布或干净的毛巾、布块折成比伤口稍大的垫，盖住伤口，再用绷带或布带扎紧。但凝有骨折或伤口有异物时不宜用此法。
指压止血根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用手指压住动脉，可临时止血，多用于头、颈、四肢动脉出血。
止血带止血用橡皮或布条缠绕扎紧伤口上方肌肉多的部位，其松紧以摸不到远端动脉搏动、伤口止血为宜，过松无止血作用，过紧会影响血液循环，损害神经，造成肢体坏死。要在明显邯位标明上止血带的时间，超过两个小时者，每隔一小时放松l~3分钟，改为指压止血。此法适用于不能用加压止血的四肢大动脉出血。
（1）橡皮止血带止血法：常用一条长1米的橡皮管，先用绷带或布块垫平上止血带的部位，两手将止血带中段适当拉长，绕出血伤口上端肢体2~3圈后固定，借助橡皮管的弹性压迫血管而达到止血的目的。
（2）布条止血带止血法：常用三角巾、布带、毛巾、衣袖等平整地缠绕在加有布垫的肢体上，拉紧或用“木棒、筷子、笔杆”等拧紧固定。
对内出血或可疑内出血病人，要使病人绝对安静不动，垫高下肢，应迅速医院进行救治。
4、骨折
骨折是户外活动常见的损伤，常见于摔伤、砸伤和车祸致伤等。
骨折部位一般都有疼痛、肿胀、畸形、活动功能障碍等症状，疑为骨折时，要避免移动伤者或伤肢，对伤肢加以固定。
如果骨折发生在上肢，可将上肢捆绑于胸腹部，如果骨折发生在下肢，可将下肢捆绑固定于没有骨折的对侧肢体上；也可以将骨折捆绑固定在木板或树枝上。
如有外伤出血者要先止血后固定，出血较多时，可适当减压包扎或使用布条止血带止血。应当注意如果骨折端外露，不要将骨折端复位，应原位包扎。
如果伤员出现意识不清、出冷汗、脉搏细弱等，有可能是发生了创伤性休克，应及时将伤员放置于头低、脚高的体位。
在搬运伤员时，为了避免骨折端刺伤周围的血管、神经、肌肉，应注意保护好患肢，一人牵引患者，尽量不要做大幅度的移动。
当出现脊柱骨折时，应尽量避免脊柱的扭转和屈曲，以免造成或加重脊髓的损伤。
对于颈部脊柱骨折，则应使伤员仰卧位，在头枕部垫一薄枕，使头部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。对于胸椎、腰椎骨折，则应使伤员平直仰卧在硬质木板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向前突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。
如果伤员伴有昏迷，尽量不作不必要的搬动和检查，务必保持呼吸道通畅。
5、烧伤、烫伤
烧烫伤按深度，一般分为三度：
一度烧烫伤：只伤及表皮层，受伤的皮肤发红、肿胀，觉得火辣辣地痛，但无水泡出现。
二度烧烫伤：伤及真皮层，局部红肿、发热，疼痛难忍，有明显水泡。
三度烧烫伤：全层皮肤包括皮肤下面的脂肪、骨和肌肉都受到伤害，皮肤焦黑、坏死，这时反而疼痛不剧烈，因为许多神经也都一起被损坏了。
烧烫伤的程度不同，救护措施也不同。
1、对一度烧烫伤，应立即在5分钟内将伤口处浸在凉水中进行“冷却治疗”，它有降温、减轻余热损伤、减轻肿胀、止痛、防止起泡等作用，如有冰块，把冰块敷于伤口处效果更佳。30分钟左右就能完全止痛。随后用鸡蛋清或万花油或烫伤膏涂于烫伤部位，这样只需3~5天便可自愈。应当注意，这种“冷却治疗”在烧烫伤后要立即进行，如过了后才浸泡在冷水中，则只能起止痛作用，不能保证不起水泡，因为这5分钟内烧烫的余热还继续损伤肌肤。
如果烧烫伤部位不是手或足，不能将伤处浸泡在水中进行“冷却治疗”时，则可将受伤部位用毛巾包好，再在毛巾上浇水，用冰块敷效果可能更佳。
如果穿著衣服或鞋袜部位被烫伤，千万不要急忙脱去被烫部位的鞋袜或衣裤，否则会使表皮随同鞋袜、衣裤一起脱落，这样不但痛苦，而且容易感染，迁延病程。最好的方法就是马上用食醋（食醋有收敛、散疼、消肿、杀菌、止痛作用）或冷水隔着衣裤或鞋袜浇到伤处及周围，然后才脱去鞋袜或衣裤，这样可以防止揭掉表皮，发生水肿和感染，同时又能止痛。接着，再将伤处进行“冷却治疗”，最后涂抹鸡蛋清、万花油或烫伤膏便可。
2、烧烫伤者经“冷却治疗”一定时间后，仍疼痛难受，且伤处长起了水泡，这说明是“二度烧烫伤”。这时不要弄破水泡，医院治疗。
3、对三度烧烫伤者，应立即用清洁的被单或衣服简单包扎，避免污染和再次损伤，创伤面不要涂擦药物，保持清洁，医院治疗。
6、触电、雷击
一旦发生触电，不要慌张地去直接救援。首先需切断电源，无法关断电源时，可以用木棒、板等将电线挑离触电者身体。救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶运动鞋等。如果发现触电者已停止呼吸，需马上作心、肺复苏术抢救。
碰到闪电打雷时，要迅速到就近的建筑物内躲避。在野外无处躲避时，要将手表、眼镜等金属物品摘掉，找低洼处伏倒躲避，千万不要在大树下躲避。直接遭雷击的死亡率是很高的。未被雷直接击中的人，会出如同触电一样的症状，这时应马上采取心肺复苏术进行抢救。
心肺复苏术
（1）摆放体位将患者置于仰卧位。
（2）胸外心脏按压按压点在两乳头连线中点，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠、手指相扣，左手五指翘起，双肘关节伸直，用上身重量垂直下压，连续按压按压30次。
按压和放松时间1：1，按压频率-次∕分，按压深度至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1∕3
（3）开放气道患者置于仰卧位，判断无义齿，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，头复位，仰头抬颌法，开放气道。
（4）人工呼吸（口对口人工呼吸）吹气时用嘴包严患者的口部，用手捏住患者鼻子，用力吹气，吹起见胸廓抬起即可；然后松开嘴巴和捏鼻子的手让其呼气，连续做两次。
做30次的胸外心脏按压和2次人工呼吸为一个循环，通常要做5—6个循环。此后可检查呼吸、心跳是否恢复，如果呼吸、心跳没有恢复，则应继续进行心肺复苏，直到病人呼吸、心跳恢复为止。
心肺复苏术和海姆立克急救法操作详见《老李说医道》“精彩回顾”。未
