踝关节病变,请诊断

此病例来源于

OurappreciationisextendedtoDr.KeithNewbrough,IndianaUniversityDepartmentofRadiology,forcontributingthiscase.

10岁，中足内侧疼痛，否认外伤史。

问题1.最明显的异常为？

A.足底软组织

B.距骨

C.跟骨

D.舟骨

E.无明显异常

2.所示异常最符合？

A.慢性炎症

B.虐待

C.应力性骨折

D.炎性关节病

E.融合

1.C2.E

平片示扁平足畸形。无急性骨折脱位。跟骨前突延长。

右下肢CT平扫示跟舟关节硬化并软骨下囊性退行性变，跟骨前突和舟状骨后部延长。

距下骨折

分离性骨软骨炎

青少年类风湿性关节炎

跗骨融合

骨髓炎

肿瘤

跗骨融合(跟舟融合)

Tarsalcoalition(calcaneonavicular)

跗骨融合

1.概述

表现为疼痛或僵直，距骨下运动受限，活动时疼痛。

扁平足+后跟外翻。

MF。

出生时可能为纤维性或软骨融合，后期骨化。

骨性融合后症状加重。

后足活动下降，易使儿童踝关节扭伤。

常为踝关节扭伤后影像学检查时发现。

90%为跟距融合或跟舟融合，跟距融合更常见，其它跗骨融合不常见。

双侧:25-50%。

2.跟舟融合影像学表现

平片：

跟舟关节间隙不规则，硬化或狭窄（纤维或软骨性融合）。

“食蚁兽鼻”征=侧位片跟骨前上延长。

CT：

关节间隙狭窄或反应性硬化。

跟骨前上内侧增宽。

+/-骨桥。

3.治疗

保守治疗，如NSAIDs，类固醇激素，矫形。

手术包括骨桥切除并前趾短伸肌肌腱插入。如果失败或有严重的退行性变，考虑关节固定术。

跟舟融合“食蚁兽鼻”征：跟骨前突增大延长形成尖样突起，与食蚁兽鼻相似。

正常对照（仅有扁平足）。

长按三秒，识别其中

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