12月16日
讨论主题THEME颏下入路经口气管内插管一例
参与群组GROUPS中国麻醉～临床麻醉病例讨论2群
中国麻醉～老年麻醉病例讨论2群
中国麻醉～气道病例讨论群
中国麻醉～围术期麻醉病例讨论2群
中国麻醉
医师简介REPORTER冯学亮，住院医师，医院麻醉科
病史汇报INTRODUCTION患者男25岁，体重62kg，身高cm，高处坠落伤头部着地，因“面部多发伤”住院。
入院后头部CT示：1．右侧颧弓、颧骨体、双侧上颌窦诸壁、双侧筛板、鼻中隔、鼻甲及下颌体多发粉碎性骨折2.双侧筛窦及上颌窦积血，双侧鼻道及鼻咽腔阻塞狭窄；其他检查及检验结果无异常。
术前诊断：1.颌面部多发性骨折（左侧髁状突、右侧下颌骨颏部、鼻骨、双侧上颌骨LeFortⅠ、II型、双侧眶底、右侧颧弓）；2.面部软组织挫伤3.外伤性牙缺失（A1A2B1）。
拟施手术：颌面部多发骨折切开复位内固定术
入室常规监测ECG、NIBP、HR、SpO2，行静脉全麻快速诱导,可视喉镜下经口行气管插管（7.0号弹簧管），插管顺利，深度24cm，听诊双肺呼吸音对称，PETCO2波形正常，气道压为13cmH2O，妥善固定导管；调整呼吸参数VT6-8ml/kg，RR12-16次/分，PETCO2维持在35-45mmHg；术者在严格无菌条件下于左侧下颌下行一约2cm长切口，自左侧颌下腺和舌下腺间向口内用止血钳钝性分离，建立一个通向口底的通道，用自制5ml注射器管置入通道，防止血液和组织堵塞气管导管，再将气管导管的近端从切口处牵出,并与麻醉机相连，确认气管导管位置合适后用缝线妥善固定导管。术后将导管从颏下拉向口内,并用胶布固定在皮肤上，颏下、口内切口间断缝合,并放置橡皮引流片引流，防止术后感染，术毕送麻醉恢复室,待患者完全清醒后拔除气管导管送回病房。术后随访患者切口恢复良好，无口底感染等并发症的发生。
讨论问题：
1.颌面外科整形修复术麻醉过程中，常用插管方式有哪些？各自的适应症及缺点？
2.颏下径路经口气管插管法的适应症？
3.对于此类手术，术中如何进行麻醉管理？
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