来源：骨科在线
前交叉韧带（Anteriorcruciateligament，ACL）撕脱骨折引起的胫骨髁间隆突骨折是较常见的关节内骨折。目前对于Meyers-MckeeverⅠ型骨折多采用非手术的治疗方法,如石膏固定等。但对于Ⅱ型及以上型骨折,多数学者认为需要坚强内固定,以避免可能出现的关节不稳、髁间撞击症及膝关节伸直受限等并发症。传统手术切开复位，创伤大，并发症多。目前关节镜下固定的方法有多样。
胫骨髁间隆起前区是前交叉韧带的附丽区，该区撕脱骨折属于ACL损伤。手术治疗可以使膝关节获得稳定，避免膝关节伸直障碍及发生与ACL损伤有关的继发退变。传统的手术是经膝前正中切口切开关节囊复位骨折，固定方式有缝线、钢线与螺钉等。但其创伤大，术后瘢痕明显，容易引起术后关节粘连，严重影响关节功能的恢复。关节内使用螺钉固定需二次打开关节取螺钉，这就会加重创伤，影响患者的康复，并且加重患者的经济负担。关节镜手术具有创伤小、手术精确、固定牢固、恢复快的特点而日益引起骨科医师的重视。
随着关节镜技术的日趋成熟，治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的方法及内固定的方式也多种多样。有报道关节镜下使用空心螺钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的方法，我们也使用过这种方法，但因螺钉拧入易发生伸直位髁间窝撞击而最终放弃。要克服撞击需扩大髁间窝，加重了关节创伤。骨折愈合取螺钉时需关节镜下取出或切开关节取出，病人需住院手术，大大增加了治疗费用和取螺的痛苦。也有文献报道使用细钢丝固定骨折块的方法，笔者认为用细钢丝在关节镜下进行操作有一定困难，且钻取的隧道因牵拉钢丝打结时会变大，钢丝弹性较差可切割骨块造成再骨折以及收紧钢丝时有可能切割前叉韧带并造成损伤。
采用不同缝线固定骨折块的报道也有很多。例如Hwang等(年)采用No.5Ethibond线结合陶瓷纽扣关节外固定方法。Yong等(年)采用No.2polydioxanone线(2-PDS)全关节内3～4个锚型结固定方法。Michael等(年)采用两根Synthofil线固定骨折块的方法。但我们采用骨科高强缝线，对于以ACL撕脱骨折为主的髁间前隆突前区骨折，由于骨隧道关节内开口位于胫骨创缘的四周，“十字”缝线固定时有4个隧道口，拉紧固定线非常容易复位，且不易产生翘翘板现象。“十字”交叉固定接触面大，接触充分，双根四股骨科高强缝线强度大。对于Meyers-McKeeverⅣ型骨折的往往骨块较碎，需要多做几组隧道过线才能可靠固定。一般需附加内外侧冠状面的固定线或前后方向矢状面的固定线来增加固定效果。固定线在关节内可形或“井”字或“卄”字形来增加接触面提高固定效果。
上述方法缝线一直在关节外打结，这可能造成收紧的缝线松弛，造成复位欠佳或者失败。在我们的研究中将固定线捆绑于与胫骨近端成锐角且未拧紧的带垫片的螺钉上，在拧紧螺钉的同时也拉紧了固定线，且拉力强大，可超过用手打结的张力。防止了打结不紧而造成的固定失败或重新固定。也可防止打结后固定线陷入胫骨骨内造成松动而引起固定失败。可能的缺点是螺钉预留过多拧紧时造成固定线拉断。我们选用6.5mm的松质骨半螺纹螺钉加垫片，预留的长度以2-3个螺距为妥。拧紧螺钉时需用探针感知线绷紧的程度，适可而止，以防断线。半螺纹螺钉的优点是不会切割线，骨折愈合后即可门诊手术取出螺钉，及方便又经济。
对于单纯的胫骨平台塌陷骨折在固定胫骨髁间隆起骨折之前应在关节镜及C型臂X光线机监视下行复位植骨胫骨平台固定术。某些陈旧性撕脱骨折由于韧带已挛缩难以复位，可行韧带重建术。对于骨块较小或难以固定的粉碎骨折也应行重建术对于合并侧副韧带损伤的患者应做修补术或重建术。半月板等其他关节内损伤需同时处理，此种情况下手术时间可能延长较多，需注意止血带麻痹。
关节镜下手术创伤小，恢复快，术后主张早期功能锻炼，术后关节不易粘连。手术精确，对关节干扰小，骨折易愈合，完全可以胜过切开复位固定术。胫骨髁间隆突中部撕脱骨折属于膝关节内骨折，尽管采用关节镜下的微创手术，术后仍然需要制动为骨性愈合提供条件。术后6~8周，骨折基本愈合，12周完全愈合。少数病例术后会出现膝关节活动受限。我们采用支具制动患膝，患者主动及被动活动关节避免关节粘连，膝关节的活动度很容易恢复，依从性差的病人可能引起关节粘连强直。
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