目的：探讨改良内眦赘皮矫正术联合重睑成形术的临床疗效?
方法：选取40例有重睑手术需求的患者,随机分为对照组和观察组,对照组采用内眦赘皮矫正术联合重睑成形术,观察组采用改良内眦赘皮矫正术联合重睑成形术,比较两组患者满意度?复发率及美学效果?
结果：对照组患者满意度为60.0%,观察组患者满意度为85.0%,观察组患者满意度明显高于对照组(P0.05)?观察组美学效果明显优于对照组(P0.05)?观察组复发率低于对照组(P0.05)?结论改良内眦赘皮矫正术联合重睑成形术能够充分矫正内眦赘皮的异常结构,术后效果稳定,更有立体感,具有较好的临床应用价值?
内眦赘皮；重睑成形术；矫正术
内眦赘皮(epicanthalfolds)又称蒙古皱襞,是指因内眦部上下睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错构?错位,并伴有皮下组织增厚,从而使内眦角前方自上而下呈顺向性或自下而上呈反向性蹼状皮肤皱褶[1]?内眦赘皮可部分或全部掩盖内眦角,从而造成假性内斜视?睑裂变短?内眦间距过宽,有碍美观,其发生率在亚洲人群中约为50%,在单睑人群中超过70%[2]?对于单睑合并内眦赘皮患者,单纯行重睑术后大多为内双,影响重睑外形的美学效果?目前临床多采用内眦赘皮矫正术联合重睑成形术,但术后总是感到内眦韧带复位不够深,外形不理想?虽然平视时鼻正中线到内眦间的距离两侧相等,但内眦韧带固定的深度不够,外形不好看,无立体效果,美容效果较差?本研究采用改良内眦赘皮矫正术联合重睑成形术治疗单睑合并内眦赘皮患者,外形更好看,立体效果更强,结果报告如下?
1资料与方法1.一般资料选取本部年8月至年1月
收治的需进行眼部整容手术的单睑并伴内眦赘皮的女性患者共40例,按随机数字表法分为观察组和对照组?对照组20例,年龄18~39岁,平均(23.2±4.5)岁;轻度内眦赘皮者7例,中度内眦赘皮者10例,重度内眦赘皮者3例?观察组20例,年龄18~40岁,平均(23.6±3.9)岁;轻度内眦赘皮者6例,中度内眦赘皮者11例,重度内眦赘皮者3例?两组患者年龄?内眦赘皮分级等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性?1.2排除标准
(1)患有重大疾病或手术前3个月内接受过重大外科手术者;
(2)有心血管系统?内分泌系统?神经系统疾病或肺部?血液学?免疫学?精神病学疾病及代谢异常等病史者;
(3)手术前心电图和生命体征检查经临床医生判断为异常有临床意义者;
(4)对自身眼睑条件缺乏认定,而一味追求不切合实际的形态者;
(5)各种原因导致眼球过突者;
(6)面瘫导致睑裂闭合不全者?1.3方法①术前评估详细询问病史,无干眼病史?人工泪液及眼润滑剂应用史?无眼睑内外翻?无青光眼?无结膜炎等眼部疾病;检查判断患者无解剖学异常或畸形,眼球运动?视力?眼睑闭合正常;检查眼睑皮肤松弛及弹性特征;术前1周禁止使用激素类?扩血管类?抗凝血类药物?②术前设计根据患者皮肤松弛程度?眼睛及面部特征?年龄?职业?患者自主要求等制定适宜的手术方案,包括切口设计?切口线长度?形状?重睑皱襞的形态及宽窄?弧度?内眦赘皮组织剥离方法?内眦韧带缝固定方法等?
方案确定后,患者端坐位,眼睛微闭,上眼睑皮肤处于自然状态,术者用标记笔按设计好的方案,标出重睑切口线,再将重睑线向下延伸至预定位置?确定重睑线后设计内眦赘皮?③手术步骤1对照组手术方式常规碘伏消毒,铺无菌手术巾?
局麻成功后沿设计好的切口线切开上睑及内眦部皮肤,仔细剥离皮下组织,去除错位的眼轮匝肌,分离并暴露内眦韧带前支,分离至泪前嵴骨膜止点?用丝线将内眦韧带前支折叠,收紧缝合线,可见内眦角内移,根椐张力情况调节缝线松紧,观察对合良好后,检查无出血后,去除多余皮肤后7-0丝线间断缝合皮肤同期完成重睑成形术?2观察组手式常规碘伏消毒,铺无菌手术巾?
局麻成功后沿设计好的切口线切开上睑及内眦部皮肤,仔细剥离皮下组织,去除错位的眼轮匝肌,分离并暴露内眦韧带前支及后支,将固定用的细号金属丝围绕并穿过内眦韧带前支及后支?先设计通过鼻骨的高度和深度,用鼻骨钻钻孔,将金属丝经鼻骨通过?并缝穿对侧内眦韧带前支及后支再返回对侧,然后拧紧金属至需要矫正的程度,以提供内眦韧带的稳妥及足够深的固定,观察对合良好后,检查无出血后,去除多余皮肤后7-0丝线间断缝合皮肤同期完成重睑成形术?术后涂敷抗生素眼膏包扎切口2d,术后5~6d拆线?跟踪记录手术瘢痕及眼部美学程度的变化?1.4观察指标术后随访6个月,观察并比较两组患者满意度?美学效果及内眦赘皮复发率?1.5疗效判定[3]根据自制的满意度调查问卷表对患者进行术后满意度调查,分为非常满意?比较满意?一般?不满意4个等级,治疗总有效率=(非常满意例数+比较满意例数)/总例数×%?
1.6统计学方法采用SPSS16.0统计软件,计量资料组间比较用t检验,计数资料用2检验?
2结果2.1两组患者满意度比较观察组满意度明显优于对照组,差异有统计学意义(2=6.,P0.05)?见表1?
2.2两组患者美学效果比较对照组患者内眦切口处瘢痕较硬,睁眼时有牵拉感,重睑线流畅性差,虽然平视时鼻正中线到内眦间的距离两侧相等,但内眦韧带固定的深度不够,外形不好看,无立体效果?观察组患者切口处瘢痕不明显,内眦赘皮消失,平视时鼻正中线到内眦间的距离两侧相等,有立体感,形态自然美观?
2.3两组患者复发率比较术后随访6个月,对照组20例患者内眦赘皮复发3例,复发率为15%;观察组无一例发生术后内眦赘皮复发,复发率与对照组相比差异有统计学意义(P0.05)?
3讨论
