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编者按
面中部粉碎性骨折属于非常复杂的面中份骨折，于颅底关系紧密，骨缝众多，具有特殊性，治疗难度大，往往合并带来多种多样的并发症。
3D打印技术运用到颌面部面中部粉碎性骨折中的研究报道较少，本研究把3D打印技术(虚拟复位、预成型技术、计算机系统验证匹配程度等技术)应用到面中部粉碎性骨折整复中，探讨其优势并评价其精准性。
年第10卷第8期
DOI：10./j.issn.-..8.
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临床资料
选择年1月至年12月我院收治的面中份粉碎性骨折患者17例。
术前临床检查面部外形改善情况（是否存在面形不对称、面中部塌陷程度）、是否存在复视及眶下区麻木情况、溢脓情况、泪道是否狭窄情况等。
临床方法
打印模型A
头面部骨折模型A，分析A模型的一般情况（骨折部位、骨折类型、周围组织情况等），与患者及家属沟通病情时使用A模型。
虚拟复位并打印模型B
参照正常人颌面部骨性标志，在计算机虚拟状态下，对A模型进行虚拟复位。打印虚拟复位后的1:1头面部骨折模型B。其中涉及到眼眶、鼻骨骨折等对称性解剖组，采用镜像反求技术将健侧数据反求到患侧。进行虚拟复位，部分骨折病例为双侧发生，无法使用镜像技术，则将虚拟复位参数参照正常人类解剖标志参数。
钛板塑形
术前主刀医师再次在B模型上进行演练，并将B模型作为术后拟达到的程度和病患进行详细沟通。将B模型及钛板钛钉消毒后备用。内固定钛板及钛钉为纳通生产。
指导手术
术中将骨折断端充分暴露并松解，保护周围重要血管、神经、松解嵌塞的肌肉及周围软组织，将预弯的钛板钛钉从B模型上取出，参照B模型的复位程度，将实际骨折断端进行复位，将预弯的钛板钛钉植入术区。观察实际复位情况与术前虚拟复位的匹配程度，并测量变形量。部分病例进行适当的微调，最后行坚固内固定。术后2-3天复查上下颌骨三维CT。观察复位情况，并对相关并发症进行对症及支持治疗。
（更多内容请阅读原文）
临床结果
患者术前术后眼球突度差均值比较，术后眼球突度差得到明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
术后5d,10d,30d患者睑裂对称指数均明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表2。
术后5d,10d,30d患者睑裂对称指数均明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05）见表3。
分别将患者术前、术后5天、术后10天、术后30天VAS自评分进行两两比较；术后5天、10天、30天患者满意度逐渐增加，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。术后10天与术后30天相比较差异无统计学意义（P＞0.05）见表4。
（更多内容请阅读原文）
讨论
本研究一大亮点为手术前的虚拟复位、钛板预弯、术中导航、术后匹配验证，3D打印机打印出实体模型后，主刀医师可以直观的了解患者骨折的部位和数量、明确骨折断端移位的距离及方向。并在打印的模型上提前预演手术，通过虚拟复位，可以采取多种不同的手术方案、对实际手术起到指导性的作用[6]。同时模拟手术将钛板预成型，术中主刀医师无需重新进行弯制，极大压缩了手术时间。本研究所有病例，在术前预成型的钛板植入后，发现与骨面贴合，仅有2例病例行局部微调，较传统手术方式的调整幅度均有减小。术中导航系统的辅助，更增加了手术的精准性。
将3D打印技术运用到鼻眶筛粉碎性骨折整复时，我们也发现一些问题：
（1）首先，本研究中使用的虚拟复位技术，完全凭借手术医师个人意愿，可能会忽略个体差异；
（2）鼻骨由周围多处骨质拼接组，向内通向诸多窦腔。骨质在遭受外力打击后会有各种各样的移位方式，难保证具有一致性及对称性；
（3）如果临床医师追求完美的解剖复位，过分的强调复位或者完全恢复到创伤前的面容，效果往往适得其反，增加了手术难度；
（4）在进行术中导航时，会有更大的变形量影响手术实施，增加手术风险及并发症。
作者简介
胡旻，曹璐璐，李忠
马猛，艾克拜尔·塔吉
（新疆医院）
《中国医疗美容》月刊
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