隆鼻手术可以说是目前医疗整形中占有很大比例的项目，这种手术是用自体或人工材料植入鼻部皮肤软组织与鼻骨软骨之间，将低平的鼻背或鼻尖隆起。
正常美观的鼻子如一底朝下的三棱锥体，具体形态因种族而不同。东方人鼻根起于两内眦连线间或稍上方，小巧秀丽，鼻小柱与上唇间夹角约为90度。西方人鼻根起于两眉连线间，大而高挺。隆鼻手术对于鼻根低平而且内眦皱襞常存在的东方人面容的美学效果是非常有说服力的。
隆鼻手术流行于东方，具体从哪个年代开始兴起的暂时也无法考证了，在现代社会当中由于颜值的需求也对隆鼻手术形成了一种难以抵御的依赖。
请认真观看早期手术主要以自体髂骨、肋软骨、真皮等为隆鼻材料，也有用象牙作组织代用品。自体充填物植入后不会产生机体排异反应，但取材时受术者要增加一次痛苦，也增加了手术的复杂性。而且这些物质雕刻塑形比较困难，不可能很精确，充填到鼻背部后可能发生吸收变形，最终鼻部的外形欠理想。随着科技的不断发展，组织代用品得到较快的发展。日前的充填材料主要有以下几种:
1)医用固体硅橡胶:医用固体硅橡胶具有良好的生物相容性和稳定性，易雕塑，一旦发生并发症很易取出。这种方法很快得到世界各地医师的肯定和欢迎。至今，医用固体硅橡胶仍然是用于隆鼻术的主要假体材料。
2)液体硅橡胶:由于是液体。硅橡胶可采用注射方式隆鼻，塑形随心所欲，造型理想，不需手术，甚至不需麻醉，一度风靡世界。然而，经过十余年临床实践发现，液体硅橡胶也易产生异物排斥反应，且一旦发生并发症，假体不容易取干净。往往造成较严重的后果。发生鼻背皮肤溃烂、坏死，进而造成畸形者已屡见不鲜。美国于20世纪80年代初已明令禁止使用。虽然在咱们国内没有明文禁止，医院已经没有用这种材料了。
3)羟基磷灰石微粒人工骨:20世纪90年代初，一些厂家推出注射用羟基磷灰石用于隆鼻。羟基磷灰石亦称人造骨，已在骨科使用多年，效果较好，其生物相容性及塑形性均明显好于硅橡胶制品。但一旦发生并发症，假体不容易取干净。质较硬、较脆也是其缺点，应用于临床时间短，其长期效果尚不清楚。因此，该方法的使用推广受到了限制。
4)聚膨体四氟乙烯材料(EPTEF):随着医学认识的提高和医用材料的发展，非自体组织代用品的种类和质量都将得到发展和提高。目前应用较多的是聚膨体四氟乙烯材料，也就是咱们平时听得比较多的膨体材料。
迄今为止，隆鼻材料仍以高质量的固体硅橡胶材料为主，故以下主要是以硅橡胶人工鼻假体隆鼻术为例加以论述。
1.适应证1)低鼻者:鼻根部的鼻梁高度低于9mm，鼻面角(即前额至切牙线与前额至鼻背线间的夹角)男性30°，女性25°者为低鼻。低鼻不属于畸形，大多数都属于先天发育不良。
2)无鼻支架及鼻内损伤的鞍鼻者:鞍鼻属于鼻部畸形，主要是构成鼻支架的鼻骨和鼻中隔被破坏所致。其原因有鼻外伤严重化脓性感染，或梅毒麻风等特异性感染，也有先天性鞍鼻，并非病变所致。在某些省份某些地区，鞍鼻甚为常见，部分也呈碟面畸形，为发育不足所致。鞍鼻者的鼻梁外形扁平，或向内場陷凹人呈马鞍状，重度畸形者其鼻长度缩短，鼻尖低并向后仰，使鼻孔朝前上方，出现碟面畸形。根据畸形的轻重程度，可将鞍鼻分为1度2度和3度。
鞍鼻的分类鞍鼻对相貌的影响比较大，但若伴有中隔弯曲、增厚变形或内壁严重搬痕挛缩，还影响经鼻呼吸的通畅和发音。对支架结构和鼻腔内壁都有严重毁损所形成的重度鞍鼻患者，不能采用隆鼻术，而要采用内嵌植皮假体支撑等方法治疗。对鼻外皮肤及鼻腔内壁完整的鞍鼻患者，也可以用隆鼻术来矫正外形。
3)鼻骨骨折所致的鼻梁塌陷者。
2.禁忌证有下列情况之一者，应列为禁忌证:①鼻部有急。慢性病灶。
②有血液系统疾病或药物过敏史。
③心理异常，对自己的鼻子观察过细，对极小的问题也要求修整者;对手术结果的期望值过高，希望鼻形有极端的变化者;对手术抱有过度的不安和疑虑者等。
3.手术方法(1)固体硅橡胶假体植入隆鼻术1)手术设计:根据受术者面部容貌来确定鼻部允填后的外形。隆鼻术只能在原有鼻形的基础上。加以改善，不可能异想天开地捏出一个“理想”中的鼻子，但从某种程度上来说也是一种创造。正确的设计思想及巧妙合理的设计是取得良好手术效果的关键。在设计鼻形时要有整体感，力求真实自然。东方人的鼻子较欧洲人的鼻子小巧细窄，不宜设计得过于高大;圆脸上不适合太高的鼻子;长形及方形的脸配细长而高的鼻子较适合;前额部低者鼻根部不能填得过高，反之可以高些。从鼻根部到鼻尖对男性受术者可做成直线形，而对女性受术者则应设计成微凹的流畅曲线。
女性和男性的鼻形理想的鼻形鼻面角应为35°~40°，鼻背、鼻小柱夹角为85°~95°，鼻唇角为90°~°。侧位下唇缘在鼻尖至颏的连线上，上唇前缘则略后缩于连线，这样的平面才是美学平面。
面部美学角度在制作硅橡胶假体鼻模的时候拍摄与实物等大的局部侧位X线片，以与理想鼻形对比作为设计鼻形时的依据。假体鼻模的起点是两内眦角连线的中点与两眉头连线中点的连线的中点，称为“黄金点"。
对鼻根部极低的鞍鼻受术者。在设计时可将此点略上移，反之下移。X线片上鼻尖软骨阴影最下端为终点，起点与终点之间为假体模型长度。从鼻起点做与通过该点的垂线成30°角左有的直线，此线与鼻背阴影间的距离为假体的厚度。
此角度要根据具体情况，即预定的理想鼻梁高度增臧。如不需抬高鼻尖高度，只需增加鼻背的高度时，可采用柳形假体;如鼻尖及鼻背高度都需增加时，则应采用“L”形假体。用“L”形假体还可修整鼻唇角。鼻尖部的皮脂腺丰富、皮肤较厚，如需要时，这部分假体叮做得稍大些，头和体之间应略缩小。
“L”形假体脚的长度可根据X线片测定得出，一般为18~20mm，厚度为2~4mm。假体与骨面、贴敷处应由下往上逐渐变薄，其尖端厚度小于2mm。假体背面的曲率大小要与原鼻背的弧度相应，若曲率大、基底小，则会在局部形成“土台状”。
为了使假体制作精确，并预测术后效果，最好先用橡皮泥或石蜡在受术者鼻肯上塑形修整然后用牙科印模胶取模，再做出实用假体。在积累了一定经验的情况下，也可根据测量结果直接做实用假体。
日前市售的有各型号“L"形或柳叶形硅像胶鼻假体，可根据预测的情况选用形态接近的硅像胶假体进行雕刻加工，这样可以节约材料与时间。制作的假体要精细，否则1mm以上的误差都会影响手术效果。
2)术前准备:标定自鼻尖到鼻根的中线，西出假体鼻模起点的位置及刺离范围。剪鼻毛，消毒鼻背颜而及鼻腔。在鼻孔内填塞干棉球或纱条。
3)麻醉:用2%利多卡因局部麻醉。由鼻尖至鼻根部贴骨膜表面注人局部麻醉药，然后将针头退至鼻尖部，把针尖转向鼻小柱方向，于鼻小柱内注人局部麻醉药直至鼻前棘。
4)切开:多采用鼻孔缘切口(鼻前庭弧形切口)。鼻孔内切口。鼻孔外切口和鼻尖部蝶形切口。使用柳叶形假体时多取前两种切口，用“L”形假体时多用后两种切口。用尖刀把皮肤全层切开即可。
5)刺离:用蚊式弯血管钳或直圆头小剪刀从切口向鼻尖方向剥离，再转至鼻背深层(图2-50B)。尽量不用锐利的1具剥离，否则有刺破鼻背皮肤或刺入鼻腔的危险。剥离时注意不能偏斜，不要把鼻翼软骨分开。鼻背的皮下组织与鼻背附着肌肉交织，形成坚实的鼻背筋膜组织，鼻背筋膜与鼻骨骨膜之间存在一个间隙，在其最上。端有骨膜反折与筋膜相连，这一筋膜后间隙是放置假体最理想的部位。
剥离时应在鼻背筋膜下紧贴鼻骨向上分离，注意不要从鼻背软骨与鼻骨之间穿入鼻腔。在假体鼻模的起点附近前开骨膜反折，将骨膜连问鼻背筋膜一并掀起，以使假体上端嵌入。
根据假体的宽度和厚度来决定刺离的宽度，一般应超过假体轮廓3~5mm。若剥离范围不充分，假体会扭曲剥离腔过宽，假体易偏斜。用“1。”形硅橡胶假体充填鼻梁时，要在鼻小柱中央分离真至鼻前棘。需要矫正鼻唇角者，其鼻根部剥离范围应广泛些。剥离后于鼻背压迫2~3min，以利止血。
6)置入硅橡胶假体:根据患者的情况要求雕刻人工鼻假体，使之符合要求。然后用蚁式钳或无齿镊央持假体肾人剩离好的腔穴。如果置人困难，则应扩大剥离范围，切断尚连接的纤维束带。置入后用手触摸假体是否平整端正稳定，尖端是否进人剪开的骨膜下切口之中，否则应取出重放，必要时需修整假体形状。在用"L"形假体时注意拐角不要折曲，鼻头要端正、不能过高，以防增加对鼻尖皮肤的张力。检查鼻小柱足否偏斜，鼻小柱偏向一侧则提示“工”型假体短臂过长。置人假体时要注意不能把滑石粉、纱布纤维等带人，否则会增加发生异物反应或感染的概率。
7)缝合切口:在检查移植体植入位置止确、鼻背皮肤张力合适后缝合切口。缝合前需经求美者照镜确认外形满意方可闭合。
(2)软骨移植法隆鼻术轻度鞍鼻及不能用硅橡胶等组织代用品者适用本法。
1)手术方法:-一般取白体肋软骨作为移植物，多取第七肋、第八肋。如所需形状为“L"形，则以肋软骨弯曲的部分最好。软骨模型上端稍宽，底面成弧形，可与其下面的骨面接触而较稳定;其下渐窄与下端呈垂直弧形日较薄，可置于鼻翼软骨两内侧脚之间，使其能稳定而不致左右移动。切口及剥离方法与“固体硅橡胶假体植人隆鼻术”相问。
4.术后处理及并发症的防治(1)术后处理在鼻孔缘切口处涂眼药膏并用小块纱布覆盖，鼻腔內可填人纱布条，一般24h后取出。术后最好能用冰袋或纱布按压鼻部两侧30min，这样可以止血，防止术后血肿，但需注意防止移动假体。用纱布卷或印膜胶夹板固定鼻肯部3~6d，如手术创伤小、假体稳定也可以不固定。术后嘱受术者尽量保持头高位。可酌情注射或口服抗生素3d，以预防感染。术后2~3d渗血肿胀可波及两上睑，第3天后迅速消退，一般6~7d拆线时肿胀已基本消退。术后1-2个月内鼻部会有触痛或不适感，以后会白然消失。
(2)并发症的防治并发症的发生有多方面的原因，单一或综合的因索都可能造成并发症的发生，有些因素是不可避免的，但手术熟练者其发生率极低。
1)排斥反应:任何组织代用品植人人体内都可能发生异物排斥反应。隆鼻材料主要是固体硅橡胶，其发生排斥反应的概率为0.4%~0.5%。
A。临床表现:排斥反应分为急、慢性两种。急性排斥反应:隆鼻术后2周内发生，最快为术后20h，表现为鼻部迅速肿胀或肿胀不消退反而加重。皮肤充血，皮温升高，切加I有淡红色血水渗出，局部疼痛不重，多伴有头痛、头晕症状。这些表现和感染有相似之处，但后者体温高疼痛明显，有跳痛。检查血象见白细胞升高，切口渗出物为脓性。急性排斥反应如不取出假体，症状和体征不会战轻，取出假体后症状和体征迅速改善。经及时处理，伤口愈合后可不留任何畸形。
慢性排斥反应:一般于术后2周发生，最迟可见于术后3年。临床表现为鼻部某处皮肤充血发红，鼻部不适打喷嚏或伴有发热。全身不适，局部受到碰撞后更为明显。充血部位多发生于鼻端、鼻背中部或鼻小柱。进步发展，充血红肿部位可出现穿孔，伴有淡黄色液体渗出，假体取出时可发现允血部位有肉芽肿。取出后伤口可自行愈合。
B。预防与处理:①清洁假体，避免假体吸附灰尘滑石粉纱布。毛等异物，术前认真清洗，术中保持假体不与纱布敷料等放在一起，尽呈减少引发排斥反应的环节;②排斥反应一旦发生，处理的关键在F及时取出假体，伤n多可迅速消肿、愈合;③无论伤口有无细菌感染，只要发生排斥反应。要应用抗生素冲洗伤口，口服或注射抗生素，防治伤口合并细菌感染;④急性排斥反应菁应用激索冲洗伤11。必要时全身短期应用:⑤出现伤11肉芽肿组织费烂坏死者，应清除坏死肉芽组织并放置引流。
2)穿孔:A。临床表现:多发生于鼻尖部，有时也发生于鼻根部或鼻孔内。出于假体过大、过高。过长或假体向下滑移，使鼻尖部张力过大先出现局部充血，遂渐可见鼻尖皮肤菲澜而引起穿孔。穿孔同时伴有分泌物渗出。因形成穿孔的原因不同分泌物也不同。皮肤充填材料较硬时，由于突发的外力也可截破皮肤造成穿孔(张力性穿孔)，多见于鼻尖和鼻小杜部，分泌物为淡黄色液体。局部化脓性感染处理不及时可继发穿f孔(感染性穿孔)，分泌物为秘性，穿孔部位除鼻尖多发外，也可发生在鼻前庭、鼻小柱，偶见于鼻根部。
B。预防及处理①假体雕刻不要过大。过长，"L"形假体的小柱部分亦不可过长。过粗。②剥离腔穴不可过于狭小，应超过假体轮廊3~5mme剥离层次勿过浅，应紧贴骨面。③术中发现鼻端有张力时。应立即修整假体。④术后发现鼻端张力较大时，可向H移动假体子以调繁，仍未见好转者，应尽早f术取出假体，雕刻缩小修整后再有人。⑤排斥反应或感染引起小穿孔应及时取出假体，用抗生素溶液反复冲洗。3个月或半年后重新手术，或者换用另一种材料制作的假体修复穿孔所导致的外形缺陷。⑥在假体表面钻孔或侧冀做倒刺，也可以在假体内侧面雕刻成阶梯状，防止假体重力性下清。
3)出血和血肿:A。临床表现:出血和血肿多发生在术后24h内，尤其是在术后4h内:发现鼻背皮肤短期内高度肿胀。且有波动感，疼痛明显，即成考虑出血形成fm肿的可能性。血肿形成后应及时处理，否则易并发感染。其原因多为血管损伤，常见内眠动脉损伤，尤其来用锐性剥离时易发生:其次为术中对出血估计不足。即使在术中发现出血较多。亦术进行鼻根部内眦部压迫止血。术后早期鼻部受碰撞戈因面部表情活动度较大。牵拉鼻根部组织，m栓脱落导政出血。
B。预助及处理①羽离假体整穴时，剥离范出要适当，可超过假体轮廓2~3mm，不可过宽或过度向额部延伸。术中以滑车上动脉和内眦动脉的体表投影作参考滑4上动脉发出点在眉头的内下方约5mm处，穿出骨膜后向外上。方走行:内毗动脉在内眦角内侧发出，向下沿鼻唇沟走向与面动脉相延续，实则为面动脉终未支。利离时除参号血普投影外，要采用钝性利离法紧贴骨面剩高。②术中发现出血较多时应查找出血点，若无法制止时，采用压迫上血。辅以凝血止血药物。术后朝患者自行压迫止血1h，同时输以压迫包扎。第2天复查。③及时清除血肿。血肿形成后应及时打开切口，取出假体，清除血肿后再重新置人，压迫止血。④术前对有凝血机制障碍者，应作实险室检查，并采取相应措施，
4)感染:A。临床表现:表现为鼻部高度充血肿胀、跳痛。局部皮肤发热肿胀可渡及眼。前额甚至全颜面。检查血象白细胞升高，可合并发热头痛、恶心呕吐等全身症状。若术后3d后仍有明显的红肿热痛等表现应考虑为感染。
B。预防及处理:①术前查体，对有面部、鼻部皮肤感染病灶及全身其他疾病和流感者应暂缓手术。②严格无菌、无创操作，把好手术用品消毒关，特别是假体本身要严格消毒，避免医源性感染。③一旦发生感染，应及时取出假体，换药引流，全身应用抗生素。感染后假体不可能继续留在腔穴内，取出后感染会迅速被控制。伤口愈合后半年再考虑行隆鼻术。
5)外形不佳:隆鼻术失误最多的问题是外形不佳，术者与患者发生医疗纠纷多由外形不佳引起。隆鼻术后鼻外形不佳的表现多种多样，常见的有以下4种:
A.假体移动、歪斜:术后早期出现的歪斜多由于术中剥离的方向、层次不妥所造成。剥离过浅、腔穴过于宽大是假体移动的原因;假体歪斜多由某些部位剥离不充分造成，也可由受术者外伤或护理不当所致。如果手法复位不奏效，偏歪明显，在受术者强烈要求的情况下，可考虑早期再次手术矫正，并加强外固定，否则于3个月后再行隆鼻术修改术。
B.假体两侧出现凹陷或阴影:原因是多方面的，多为剥离范围不足或过浅，鼻背皮肤与深层组织间的纤维条索未被剥断，术后纤维条索收缩造成假体侧方出现凹陷或阴影。此外，假体放置偏斜也可造成其中一侧出现阴影。对这两种情况都应取出假体，再进行适当的剥离后，将假体重新放置。
若假体雕修不合体，还可能出现各种畸形，如鼻根部上翘活动有漂浮感，鼻背部过分突出或出现漂动，因鼻假体内侧面未按鼻形雕刻好即植人后，致与骨面未能很好贴合等。鼻假体皮肤面因未按自然弧度雕刻，或未修雕，则植入后会出现阶梯状畸形，鼻背外观亦见有明显阴影且不自然。假体背侧的凹陷性小坑是由于假体背面不光滑，机化组织从孔内长人牵拉鼻背皮肤所致。在修整鼻假体时应注意硅橡胶模型背侧不应打孔。应用自体骨隆鼻时应将髂骨的髓质骨面放在内侧，皮质骨面放在外侧。
C.鼻背肤色异常:假体过大、剥离腔隙过小、植人假体后鼻背皮肤张力过大等均可导致皮肤苍白或发红。皮肤较白者，如硅橡胶假体放置过浅，光照下假体有透明感。对此两种情况，应取出假体，重新剥离，更换组织相容性较好的材料重新植人。
D.鼻外形过高、过低、过窄、过宽:原因多由于术中麻醉肿胀难以准确判断外形所致。预防方法:术前仔细与受术者沟通了解其审美观及要求，术中夹住鼻部尽量减少其肿胀程度，且令受术者反复观察，甚至坐起来观察，最后认可后方闭合创口。
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