医保基金是人民群众的“救命钱”,守护基金安全,人人有责。现公布2则欺诈骗保典型案例,警醒定点医药机构及广大参保人员自觉遵守法律法规,共同维护医保基金安全。
案例1
协助他人非法使用医保卡
套取药品倒买倒卖非法牟利
根据S医院举报,发现王某持有多张他人医保卡就诊,重复、频繁、大量配取慢性病的医保药品,有欺诈骗保嫌疑。经检查核实,某护理院药房主任刘某通过协助他人套现套保、其他犯罪成员存在冒用参保人员医保卡配药贩卖骗取医保基金等违规行为。
处理结果:
经该地区人民检察院对此案提起公诉,该地区人民法院依法进行判决:1.被告人刘某犯诈骗罪,判处有期徒刑10个月,缓刑1年,并处罚金人民币元;被告人王某犯诈骗罪,判处有期徒刑6个月,并处罚金人民币元。2.责令被告人刘某、王某退赔医保基金损失.44元。
案例2
涉及第三方赔付并蓄意骗保
Q县医疗保障局接到举报,Q县参保人叶某因打架致鼻骨骨折却自称在外地不慎摔倒导致,在Z医院住院进行手术治疗,出院时直接异地刷卡结算。经检查核实,被查参保人叶某存在将属于第三方责任人承担的医疗费用纳入医保基金支付的违规行为。
处理结果:
1、追回涉案违规金额.42元,处骗取金额2倍的行政罚款,共计.84元。2、因涉案金额超过元,本案移送公安进一步处理。
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