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临床应用面部组织详细解析

学习面部解剖学的基础理论的意义在于,让大家对面部的解剖有大体的印象和认识,从而在未来的工作当中能够利用面部解剖学知识、骨性标志、血管神经走行最大限度的避免手术操作中可能造成的风险。

一、面部解剖在手术中的风险

3、熟悉面部解剖学有利于超声刀的治疗。医院、工作室,或者小的门诊部,都会有超声刀治疗。然而超声刀治疗以后,把脸打歪,把嘴打歪,嘴角一边高一边低的情况是存在的。

4、熟悉面部解剖学是操作下颌角截骨手术的基础。下颌角截骨手术在整形外科来讲是最大的手术,我之前听说有这么一件事儿,某位所谓的专家在做下颌角截骨口内入口手术的时候,从患者口内不停地向外喷血。讲这件事的目的是提醒大家,如果说你敢去做下颌角截骨的手术,那么你一定要知道下颌角的周围有什么血管和神经,至少我们要知道下颌角旁边,在咬肌前缘的位置有个面动脉,如果伤了面动脉,可以想象一下会有一个什么样的后果,而在下颌角后边还有静脉。或许有点危言耸但主要是告诉大家解剖学的应用在手术当中的重要性。

5、熟悉面部解剖学是自体软骨隆鼻术的基础。在广州曾经发生过这样一起事故,在取自体肋软骨的时候损伤了胸廓内动脉。当时,肋间动脉没有破损,而胸廓内动脉破损了,出血量是ml,患者当时就出现了失血性休克,医院。这件事情也给我们敲响了警钟。当你不知道,不明白某个位置的解剖的时候,千万不要去碰这个位置,否则后果是很严重的。

二、具体面部解剖学的基础理论

面部的解剖学分骨性结构,肌肉结构,血管神经结构。血管结构,又分动脉和静脉。神经结构,面部分别有感觉神经和运动神经,感觉神经是三叉神经的分支,运动神经是面神经的分支,它们是有交叉的。

首先要学习的是面部颅骨骨骼结构。因为肌肉有很多的起点和止点,是以颅骨中很多骨性结构为标志的,熟悉掌握面部的骨性标志是学习肌肉和神经血管的基础。以面神经为例,面神经支配的是面部的肌肉,额肌,颧大肌,颧小肌,降口角肌,提上唇肌,咬肌等肌肉的运动。面神经的出口在颅骨的茎乳孔,即颅骨的乳突和茎突之间,离外耳门很近。所以要掌握肌肉、神经血管的位置走形首先要掌握面部的骨性标志。

颅骨的骨性结构解剖要点和注意事项:面部的皮肤肌肉,其实不是很多,大部分颅骨骨性结构,可以在颅面部及体表摸到。能摸到的标志,一般情况下都可以作为注射神经组织和手术的体表定位标志。比方,填充前额要进行麻醉,如果不熟悉神经结构,那么要在整个前额注射麻醉药,会使前额肿胀影响我们判断患者自体脂肪多少,而如果我们清楚地了解面部神经分布,那么只需要打一个眶上神经阻滞,眶上缘中内三分之一就可以了。

一定要详细的去区分什么是头颅,面颅。我们要把颅骨作为分开个体去看,也要把它作为一个整体去看。因为当你把它都拆开的时候,你仅仅是做了第一步,第二步就把它合起来。比方说,我问你颧颞缝在哪儿?那你首先知道颧骨在哪,其次知道颞骨在哪,能把颧骨和颞骨拼到一起,颧骨和颞骨中间那个缝叫颧颞缝。

为什么要找颧颞缝,因为只要找到了颧颞缝,这个时候就知道颧大肌的位置,在进行眼周肉毒素注射,也就是眼纹和下睑皱纹注射的时候,就不会把肉毒素打到颧大肌颧小肌的这个位置,就不会导致嘴唇下垂,也就是说只要掌握了面部的骨骼解剖,当你看一个人的时候,他就好像是透明的,他的肌肉在哪儿,神经在哪儿,都能一下看出来。

从左上到下看下顶骨,凹骨的骨头,眶上孔在眼眶上有个小口,眶上动脉和眶上神经都是从这孔出,咱们一般情况下打前额,就是注射前额的神经组织这位置,在眶上缘中内三分之一。这个位置,可以用手去摸眼珠上边的眶上缘,眶上缘在中内三分之一处,可以摸到一个小孔。在这个位置注射时,千万记住不要扎到眼球去了。就是进针的方向不要朝着眼球儿去,一定要是垂直向这个骨头扎进去,而且要回抽,因为眶上动脉也在这个位置。

视神经孔要先留个印象,因为后面要用到视神经孔。再就是是蝶骨大翼,右边的的部分叫蝶骨大翼,蓝色、绿色、黄色和,西瓜红四个颜色所代表的骨头的结合处共同构成了H型,这个部位就是太阳穴,专业的角度上叫做E点。

E点是人体比较薄弱的一个点,这个点非常容易骨折。这个点是四块骨头拼接的位置,很薄很脆弱,填充这个位置时,我的习惯就是用锐针,在E点中央一针扎到点,然后回抽进行注射,但是最开始向里扎进去,一般是用盐水或者是用麻醉药回抽,如果回抽没有血,就可以用玻尿酸填充了,这个是没有风险的。筛骨也先留个印象即可。

颧颌缝,就是颧骨和上颌骨连接的缝隙。颧颌缝的后方是颧小肌的起点,知道就行了,后面讲肌肉的时候再介绍。右边的那一竖排上面是额骨下面是鼻骨,可以摸一下自己的鼻梁,那个叫鼻软骨,鼻外侧软骨。颞骨,很不规则的一块骨头,再往下是颧额缝。至于颅骨骨骼侧面,就是在颧骨和颞骨连接的这个位置。在下颌骨上面,有一球,那是一关节,外耳门前方,可以看到有一个大约呈三角形的结构,它的左边这个位置是颧骨,颧弓左边这个连着颞骨三角形的位置。颧弓是颧骨颞突和颞骨的颧弓,它们联合的部位称之为颧弓。但是我查这么多书,发现其实真正的颧弓是在颧骨,因为颧骨前边儿是不规则的,但是在颧骨的上缘是类似一个圆形的边缘,顺着这个圆形,也就是后边颞骨突出这点的前边,这一整块都叫颧弓。将肉毒素注射在咬肌上时,你是否知道咬肌的浅部和深部的附着点在哪?咬肌的附着在浅部是在颧弓前方,深部在颧弓后方,两个重叠附着于下颌骨的咬肌部,如果咬肌不清楚,就不会明白浅部和深部的附着点。

颅骨的下面观和内面观。从下往上看是下面观,下面观最上面有个切牙孔,切牙孔是鼻中隔肌从这里走行。降鼻中隔肌顾名思义,它有降鼻中隔的作用。所以我一直在考虑一个理论,是不是把降鼻中隔肌用肉毒素注射以后会产生上翘。

乳突在体表是能摸到,即耳朵后面鼓起来的突起,一个位置叫蝶骨小翼,此结构并不是那么重要,但是,在咱们学习内肌一外肌解剖的时候,还是用得上的,所以知道有这么个解剖位置即可。

头颈部的骨骼侧面观,右侧是颈部软骨正面观。一个叫甲状软骨,一个叫环状软骨它俩对面动脉的发出走向有重要意义。

上颌骨额突,就是上颌骨突出一块骨头和前额交叉到一起了,它就叫额突了,同理颧突就跟颧骨交叉到一起了,旁边有一个眶下孔,就是眶下神经、眶下动脉的位置,一般打苹果肌的时候,有的人会打的眶下动脉,框下神经的组织就是在这,眶下缘瞳孔中线一公分这个位置,一般偏下1公分再打,因为此血管往下走。如此会使效果更好,而且避免直接穿上眶下孔会造成损伤。再往下有尖牙突和牙槽突这两个部位,也是跟肌肉走形是有关系的。额突、牙槽突、尖牙窝也是很重要的解剖标志。

下颌骨的结构比较多,下颌切迹,就是圆圆的很大的凹陷叫下颌切迹。髁状突,会突咬肌神经的走向跟它有关系的,下颌支就是那一块大骨头就叫下颌支。

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