桡骨远端骨折背侧切线位透视,三分之一的钉

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参考文献：BergsmaM,DoornbergJN,DuitR,etal.Volarplatingindistalradiusfractures:Aprospectiveclinicalstudyonefficacyofdorsaltangentialviewstoavoidscrewpenetration[J].Injury-internationalJournaloftheCareoftheInjured,.

桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折，掌侧钢板固定是目前主要的固定方式，但是螺钉过长导致的伸肌腱断裂并发症也并不少见，手术当中需要注意螺钉的长度。在年，Hill等人报道了他们采用背侧切线位透视判断螺钉长度的尸体研究，认为该方法是发现螺钉背侧穿出的最佳方法。Ozer等人的研究也发现常规的标准侧位透视无法发现全部的螺钉穿出。

在近期的Injury杂志上，澳大利亚的Bergsma学者发表了他们使用背侧切线位透视的前瞻性研究，欢迎查阅分享，感谢鼓励支持。

图1此次前瞻性研究的目的是评估标准侧位、20°抬高侧位a和背侧切线位b在判断螺钉穿出时的有效性和对手术策略的影响。

图2背侧切线位透视体位。前臂与手术台呈75°角，腕关节极度掌屈。

作者在年9月至年5月，共纳入例桡骨远端骨折掌侧钢板固定的患者。设定纳入标准和排除标准。患者平均年龄57岁，男性30例，女性70例，左右侧各50例，按照AO分析，A型骨折39例，B型骨折39例，C型骨折22例。在手术中初始置入螺钉的长度是在测深基础上减去2mm。

结果显示，采用额外的背侧切线位透视之后，有31例患者（31%）进行了螺钉更换，在置入的枚螺钉中共有35枚（6.9%）被更换。钢板桡侧的2个螺钉孔内的螺钉被更换的风险最高，最桡侧和次桡侧分别有16枚（46%）和9枚（26%）被更换。在最尺侧和次尺侧则分别有5枚（14%）的螺钉更换。最中间的螺钉没有需要更换的情况。换下的螺钉平均长度为22mm（12-26mm），更改后的平均值为20mm（10-22mm）。

图3结果显示在桡骨茎突处更换螺钉的数量最高，为16人（46%）。

图4一例患者出现拇长伸肌腱断裂。可能是由于螺钉穿出或者骨折块刺激。

作者总结认为，通过本次例患者的前瞻性研究，额外加照背侧切线位透视可以切实有效的发现螺钉穿出，三分之一的患者会因此调整螺钉长度。在避免术后医源性伸肌腱断裂方面的作用巨大。

老虎评：可能术中采用关节镜检查或者CT检查来判断螺钉是否穿出会更为准确，但在现有情况下有一个有效且实用的透视方法对医患双方的帮助会更大。

虎群盛，河南信阳人，博士，主治医师。研究方向：创伤骨科。

深圳市中医药学会正骨专业委员会常务委员，《OrthopedicSurgery》《中华创伤骨科杂志》《中华解剖与临床杂志》《实用骨科杂志》等SCI、核心期刊审稿专家。

曾获年度东莞市科学技术进步奖二等奖，年深圳市坪山区百姓学习之星。参与申报和进行国家级、省级自然科学基金课题3项，在国内外SCI及核心期刊发表论文十余篇。申请国家实用新型专利10项。

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