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原文题目：NoDifferenceinAdverseEventsBetweenSurgicallyTreatedReducedandUnreducedDistalRadiusFractures
原文作者：eunTeunis,FransMulder,SjoerdP.Nota,LeslieW.Milne,GeorgeS.M.Dyer,DavidRing,
原文来源：JOrthopTraumaVolume29,Number11,November
桡骨远端骨折是临床常见骨折。很多时候，对于桡骨远端骨折，医生喜欢试行手法复位，当复位效果不良或者再次移位时才会考虑手术治疗。手法复位可以减少软组织张力、降低正中神经受压、缓解疼痛，但是手法复位同样存在增加软组织损伤、损伤正中神经的风险，与此同时手法复位夹板或者石膏固定也会存在增加医疗费用、出现压疮等并发症的问题。
为了解桡骨远端骨折手术前不进行复位是否会增加并发症发生率，美国波士顿的TeunTeunis医生进行了一项研究。
作者回顾性研究年1月1日至年12月31医院的成人桡骨远端骨折患者。符合随访时间1年等纳入标准的桡骨远端骨折手术患者共例，共有例患者在进行手术前未进行手法复位。平均在入院后6天进行手术治疗。术前未复位组患者女性比例较高，为80%，术前复位组则为68%。两组患者在年龄、骨折类型、手术方式、腕管松解方面并无显著差异。
对影像资料完整的71例术前未复位组的患者按照年龄、性别、骨折类型选择合适的术前复位组患者进行配对。术前未复位组的尺偏角要明显大于术前复位组，分别为14°±7.6°和10°±8.5°。两组患者在尺骨变异、掌倾角、背侧移位和尺骨是否骨折方面没有显著差异。
统计结果显示，术前复位组和术前未复位组患者在总体并发症发生率和特殊并发症发生率方面均无显著差异，总体并发症发生率分别为14%和16%。在二次手术发生率方面也没有什么统计学差异，分别为6%和3.9%。在钢板取出、肌腱断裂、腕管松解时间方面也没有显著差异。术前复位组出现了10例感染、未复位组为1例。同时术前复位组出现了2例局部血肿。
作者在讨论中提到，该研究不是为了鼓励在未尝试手法复位和制动前就进行手术。医生或患者决定手术还是保守治疗应基于对保守治疗后复位丢失的评估。而当医生和患者决定进行手术时，在没有外伤或神经损伤时，无论是对于何种手法复位，作者的经验和本研究结果均提示考虑放弃术前手法复位是合理的。
Lafontaine标准（五个因素用以说明桡骨远端骨折的不稳定：①最初背侧成角大于20度；②背侧干骺端粉碎；③累及桡腕关节面；④合并尺骨骨折；⑤年龄大于60岁），以及Mackenney等人提出的评估方法都可用来帮助确定对线丢失的可能性，但都需要额外的验证。当确定了对线复位丢失的可能性之后，还要把患者的情况和意愿考虑进去（是否进行手术治疗）。
最后，作者总结认为对于桡骨远端骨折计划进行手术的患者，术前未进行复位并不会增加并发症的发生率，也不会增加二次手术的风险。但是该研究属于回顾性研究，存在纳入病例随访时间较短等缺陷，对其研究结果和结论仅可作为临床实践中的参考。
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