患者，丁某某，男，69岁，因“车祸致颈部疼痛并活动受限，左眼流血2天”于年8月15日入住我院ICU。外院颈椎CT示：寰椎粉碎性骨折，上颈部、口咽部肿胀明显。。诊断为：1、颈1前后弓多处骨折合并寰枢关节脱位（Jefferson骨折Ⅲ型）2、脊髓损伤待排？3、脑挫裂伤左侧顶部硬膜下血肿蛛网膜下腔出血顶骨骨折4、头面部挫裂伤清创缝合术后5、鼻骨、鼻中隔骨折6、肺部感染肺挫伤肺气肿肺大疱7、陈旧性肺结核8、前列腺增生9、慢性胆囊炎10、COPD11、冠心病。入院后经ICU积极治疗，在皇静文主任医师领导的医疗团队共同努力下，患者于年8月17日在全麻下行颈椎后路颈1骨折脱位复位+颈1-2椎板植骨融合+钉棒系统内固定术，术中寰椎极度不稳定，侧块置钉非常困难，医院往往需颈枕融合内固定术。我科皇静文主任医师术中用巾钳固定侧块，在极度危险的情况下置入椎弓根螺钉，行颈1-2复位植骨融合内固定术，保留患者的寰枕关节功能，一定程度上保留了患者术后颈椎的活动度，改善了患者术后的生活质量。患者术后恢复可，四肢感觉运动良好，四肢肌力可。
术前三维CT:
术中照片：
Jefferson骨折小知识：
寰椎是一节非典型的脊椎，无椎体，由前后弓及两侧侧块构成。其两侧侧块与枕骨髁状突构成寰枕关节，前弓与齿状突借助横韧带及关节囊构成寰齿关节。
Jefferson骨折是寰椎椎弓的特殊骨折，一般临床上分为4种类型。Ⅰ型：寰椎后弓骨折Ⅱ寰椎侧块骨折Ⅲ寰椎前后弓双骨折Ⅳ寰椎稳定型骨折。寰枢椎借助前弓前方的寰枕膜及后方的腹膜、翼状韧带、齿状突韧带维持其稳定性，寰枢椎骨折合周围韧带损伤可导致寰枢关节脱位或寰枕关节脱位。因颈1-2脊髓邻近脑干，严重的寰枢骨折合并韧带损伤患者往往现场死亡。
寰椎骨折累及其韧带的损伤常合并寰枢关节或寰枕关节脱位，是不稳定的骨折。未经治疗或治疗不当可能导致骨折不愈合，一旦移位可导致严重的颈髓损伤，导致四肢瘫痪，呼吸功能衰竭，甚至部分颈髓损伤后脊髓水肿累及延髓，出现立即死亡。
高位不稳定的复杂型颈椎骨折合并周围韧带损伤，因该部位邻近延髓呼吸-心跳-体温中枢，一直是骨科手术的难题。此类骨折合并韧带损伤的发生率低，难度高，历来被视为手术的禁区，此类手术在省内也较少见，往往需颈枕融合，牺牲寰枕关节功能为代价。我科目前单独完成此类手术约5-6例，是省内开展此类医院，标志着我院脊柱外科脊柱水平已经达到省内先进水平。
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