病例资料
患儿男性，3岁，左肘部及腕部损伤，畸形肿胀疼痛，活动受限，急诊就医。照片提示：左肱骨髁上骨折，左桡骨远端骨折。给予手法复位夹板外固定，照片复查骨折复位满意，外固定可靠，维持保守治疗。
复位前
复位后
正骨视频
正骨操作：蔡泓基
正骨导师：蔡天金
骨伤夜话
儿童肱骨髁上骨折移位够狠的了，再来个同侧桡骨远端骨折，正骨与固定的难度明显增大，手术还是保守，请欣赏蔡氏父子化复杂为简单的神奇手法！
先背伸把持，牵引下屈腕45度，在维持下，一助固肩，术者两拇指置鹰嘴余指置肘前，把持下牵引，三者同时牵引，二助手在牵引下轻旋前臂，在充分牵引后才好屈肘，术前没有照肘正位，影像资料不足。多发骨折，原则上先复稳定再复不稳定，本例先复桡骨远端再复肱骨髁上。
夜话读片
肱骨髁上骨折，骨折面呈后高前低的短斜形，骨折近端骨峰刺于皮下，远端向后上方移位，断端向前成角，投照体位不佳，无法了解正位片的情形。桡骨远端骨折，骨折伤及骨骺板，骨折远端向背侧、尺侧移位，因侧位片投照体位不准，无法进一步了解骨折断端的损伤情况。两处骨折均为伸直型损伤，肱骨髁上属于不稳定性骨折。
折顶反折
患者坐位，患肢肩外展90度肘屈90度掌心朝下，助手双手环抱式把持患肢前臂上段，双拇指重叠钳持有力，以免在对抗牵引时伤及肱骨髁上。术者握持患肢手腕部，双拇指重叠，先在无牵引下折顶加大成角，然后顺势牵引，右拇指压在骨折远端背侧，左拇指重叠压在右拇指上，食指顶置于骨折近端掌侧，并以此为杠杆支点，牵引下掌屈发力以期复位。
抵挡牵引
术者手法复位桡骨远端骨折后，将患肢手腕交由助手把持在屈腕位，在复位肱骨髁上骨折时，也必须维持在腕屈位牵引，如此方能维系复位后的桡骨远端骨折的良好位置。术者双手环抱于上臂远端骨折部，双拇指扣及向后上移位的骨折远端，食、中指绕于前方将骨折近端抵住，只有术者发力推挤时，远端助手才能着力牵引，牵引方向屈肘约30度顺势牵引。如果没有术者在骨折近端前方的抵挡而完全伸直位牵引，在肌肉肌腱作用下将发生绞链效应而骨折无法对合。助手在牵引下轻微左右旋转患肢远端，术者在骨折断端可感知骨擦音，以此促进骨折断端的对合而协助术者复位，当这种骨擦感逐渐减弱且上下一体时，也可以进一步验证骨折的复位。
牵引端提阻挡端提并顺势牵引，助手持续牵引下被动屈肘，术者在患肢逐渐屈肘的有利位置，继续阻挡端提并加大牵引的力度，在过度屈肘体位完成骨折的复位。
双层固定
患肢超过90度屈肘位及45度腕屈位把持，塑形夹板压垫技术和超关节整体固定相结合，绷带连续环绕与间断绕扎双层捆扎技术，达到固定轻巧舒适可靠的目的。
照片复查
照片复查提示：骨折复位良好，外固定可靠。交待注意事项，可门诊治疗。
骨折愈合
伤后4周取除外固定夹板，指导下功能训练，伤后6周照片复查提示：骨折位置良好，未发生骨折再移位的情形，骨折断端已有大量骨痂生长，加强中后期功能康复训练。
学习体会，愿与您交流！
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