科普指导：医院骨伤科何升华、冯华龙
对于老年人来说身体健康比什么都重要如果不小心跌倒可能会超出预料的严重72岁的兰奶奶是一个性格爽朗又爱笑的小老太太。忙碌了半辈子，终于在晚年的时候过上了悠闲舒心的日子。她每天和老伴散散步，和一群好姐妹去公园跳跳舞，生活过得有滋有味。
这个傍晚，兰奶奶忙完家里的事，已经过了平时出门的时间，为了不迟到太久，她去跳舞的路上脚步匆忙了些。
结果，半道不小心摔倒了。这下，不仅舞不能跳了，生活也发生了翻天覆地的变化。
兰奶奶摔倒后，腰背部开始疼痛，坐着的时候没法自己站起来，睡觉的时候还没法翻身，行走的时候也没法弯腰。
“早知道我就不这么着急了！迟到也比摔倒好呀！太后悔了！”兰奶奶哭丧着脸说。
去医院看了医生以后，医生建议开刀手术并且需要螺钉固定。“一听见开刀我都懵了，怎么能开刀呢！那多吓人呀！”
兰奶奶不想开刀，她听人说中医正骨对自己的情况说不定有效，于是来到了医院骨伤科住院治疗。
了解了兰奶奶的情况后，何升华教授为兰奶奶做了详细的体格检查，发现她并没有脊髓神经症状，只有腰背部局部的压痛和叩击痛。为进一步明确诊断，为她安排了详细的影像学检查。
X线检查发现腰1椎体压缩性骨折，椎体明显压缩变扁。
CT发现腰1椎体爆裂性骨折，椎体明显变扁，以椎体中部为重，椎体后缘有部分骨块突入椎管，椎管矢状径变窄。
医生办公室里，何升华教授正在和大家一起讨论兰奶奶的情况。
“兰奶奶现在并无脊髓症状，如果骨块进一步突入椎管，有可能引发脊髓症状，严重者导致瘫痪。”何升华教授忧心忡忡。
根据经验，为兰奶奶加做了过伸位CT（背部垫枕法）
与平卧位CT相比较，过伸位CT椎管前后径由14.02mm增加到15.89mm，伤椎高度由椎体中部5.89mm增加到12.65mm，后凸畸形Cobb角由21.36°减小到5.62°
根据之前的判断，兰奶奶突入椎管的骨块是可以通过过伸体位复位的，进一步腰椎磁共振检查发现，兰奶奶的确为椎体新鲜骨折。
腰椎磁共振显示腰1椎体高信号影，即椎体里面骨折且有血凝块存在，因此可判定为椎体新鲜骨折。
针对老年人骨质疏松性爆裂性骨折，一般可以采用：
1、切开椎管减压并采用长节段椎弓根螺钉固定。
2、切开椎管减压后采用骨水泥强化中空螺钉短节段固定。
3、后路短节段椎弓根螺钉内固定结合骨水泥伤椎强化技术。
4、PKP手术。
而兰奶奶的情况，有些特殊。在入院时常规查的骨密度结果显示：T=-4.1，且她还有骨折病史。
也就是说，她患有严重的骨质疏松症。医生们针对这个病例采取什么治疗方式展开了讨论。
如采用切开复位内固定，创伤大，出血多。螺钉把持不稳，需要采用钉道强化或者强化钉。不管采用哪一种方法，严重的骨质疏松都会增加术中置钉难度，增加骨水泥渗漏及术后内固定松动失败的风险。
如果单纯采用PKP手术，后凸畸形矫正有限，脊柱力线恢复不满意，容易引起胸腰椎骨折术后腰背痛和再次骨折。
综合考虑，最终决定为兰奶奶实施垫枕复位结合PKP加PVP。术前垫枕后脊柱后凸初步矫正，术中PKP让椎体高度和椎体后缘骨块进一步复位，复位后抽出球囊注入骨水泥，让骨水泥充分弥散。
过伸体位下术中精准穿刺
采用PKP球囊撑开，椎体高度复位
后缘突出骨块回纳复位。
椎体高度及后缘骨块回纳复位后抽出球囊，注入牙膏状骨水泥填充，缓缓注入避免外渗。
注入完成后复查即刻X线，骨水泥弥散良好，椎体高度复位满意，椎体后缘骨块已回纳复位。
“我立刻就能感觉到自己的背部痛感明显减轻了！太神奇了！”兰奶奶兴奋地表示。
术后，兰奶奶复查了平卧位CT，发现术后CT和术前过伸位CT无论是椎体高度还是椎管矢状径，数值均相近。
也就意味着，该微创手术达到了预期效果，避免了开刀打钉，兰奶奶复查完CT后就高兴地出院了。
据最新人口普查资料显示我国的老年人口已超过2亿随着老年人口的增加老年疾病的研究及健康问题成为医学界研究的重点老年人由于身体各器官处于衰退期，身体的激素水平也会随着年龄的增大而发生变化，特别是女性，随着雌激素分泌减少，破骨细胞数量增多，活性增加，成骨细胞活动减弱，骨基质和骨钙均减少，新骨的形成远少于骨的吸收，导致骨质疏松而易发生骨折。
人的身体就像是一栋房子，靠块骨头的连接组成一旦发生骨质疏松，整个身体就会像豆腐渣工程一样，无法承受相应的重量，容易出现骨折等种种问题。由于骨质疏松的发展是长期的、隐蔽的，因此骨质疏松症又被称为人体“寂静的杀手”。
骨质疏松与年龄体重的有着密切的关系，您可以根据下面这张表格，根据自己的体重年龄看看自己是不是高风险人群：
OSTA指数=（体重-年龄）x0.2
风险级别
OSTA指数
低
-1
中
-1至-4
高
-4
如果你是高风险人群，摔跤引起手腕、胸背部或者髋部疼痛时应警惕骨折的发生，医院就诊。骨质疏松严重的老年患者咳嗽或者跳绳等日常行为也能引起骨折。
对于脊柱压缩性骨折，弹性按压手法恢复脊柱高度一直是医院骨伤科的特色手法之一。该项技术曾获得“中华中医药学会科学进步二等奖”。
1骨质疏松治疗仪利用磁场镇静止痛、消肿消炎的治疗作用缓解腰背疼痛等症状。同时利用磁-电效应（非热效应）产生的感生电势和感生电流，改善骨的代谢和骨重建，提高骨密度。
2低频脉冲治疗仪脉冲电磁场（PulsedElectromagneticFields，PEMFs）采用高能抗谐振低频变化脉冲电磁场改变人体生物电、改善生物场，促使成骨细胞增生，抑制破骨细胞生成，改善骨代谢，从而增加骨量和骨强度。（骨质疏松康复指南（）推荐意见6：低频脉冲电磁场可改善骨质疏松症患者的疼痛，提高患者生活质量，可作为骨质疏松症的辅助康复治疗措施）
3中药汤剂：骨质疏松颗粒功能：补肝肾益气血强筋骨
主治：肝肾亏虚、气血不足型骨质疏松。
本方配伍特点是重用补益肝肾药物为主，辅以益气活血药物，达到标本兼治的治疗目的，适用于绝经后及老年性骨质疏松症患者。（中医讲究辨证论治，个体差异，如有需要请至何升华教授门诊望舌把脉后开方服用）
4功法锻炼早期锻炼能促进血肿吸收，减轻局部水肿，缓解局部疼痛症状，预防肌肉萎缩及系统规范抗骨质疏松治疗，促进骨折愈合，减少后遗的慢性腰痛。（骨质疏松康复指南（）推荐意见19：推荐骨质疏松症患者进行太极拳、八段锦和五禽戏锻炼，具体应以患者评定状况和兴趣决定。）
骨质疏松可防可治，之所以会发展到骨质疏松骨折是因为大家对骨质疏松认识不足。要提高对骨质疏松的认识，从饮食起居、生活习惯、药物治疗及功能锻炼等多方面做到认识骨质疏松并预防骨质疏松，从而实现“未病先防，既病防变”防治目的。
一级预防：从儿童、少年、青年做起
1.富含钙磷食品
2.体育锻炼
3.接受日光
4.少：吸烟、饮酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料、糖、盐
5.动物蛋白适量
6.晚婚、少育、哺乳期不宜过长
7.有遗传基因的高危人群重点早期随访、防治
二级预防：人到中年、绝经后
1.坚持长期预防性补钙
2.固体骨肽制剂预防性干预
3.活性维生素D
4.防治继发性骨质疏松
5.体育锻炼、接受日光、适量动物蛋白
6.每年一次骨密度检查
三级预防：退行性骨质疏松
1.抑制骨吸收：雌激素、钙
2.促进骨形成：活性维生素D
3.固体骨肽制剂预防性干预
4.防摔、防碰、防绊、防颠
5.骨折后应积极手术、早期活动
6.健身活动、接受日光、适量动物蛋白
专家介绍
何升华
主任医师教授
博士生导师
医院骨伤科二病区（脊柱专业）主任，欧美脊柱微创访问学者，深圳市中医药学会脊柱病专业委员会主任委员，中华中医药学会脊柱微创专家委员会常委，中华中医药学会骨伤科分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会椎间盘退变与修复专家委员副主任委员，中国中西医结合学会骨科微创脊柱内镜学组常委、中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会常委，中国医疗保健国际交流促进会脊柱内镜委员，广东省康复医学会脊柱疼痛与内镜技术专业委员会副主任委员，广东省中西医结合学会骨科微创专业委员会常委、广东省中西医结合学会脊柱医学专业委员会常委、广东省医学会脊柱外科分会委员、广东省医师协会骨科医师分会常委，深圳市中医药学会骨伤专业委员会员副主委，深圳市医学会脊柱外科专业委员会副主任委员、深圳市卫健委脊柱质控中心委员、深圳市医学会骨科专业委员会脊柱微创学组副组长。荣获中华中医药学会科技进步二等奖（-35LC-39-R-OI），荣获全国“郭春园式好医生”称号，深圳市优秀中医，深圳市首届“好医生”。精于中西医结合诊治骨伤科疑难病症、脊柱及相关疾病治疗，骨质疏松症治疗。擅长脊柱微创外科、年在国内较早开展经皮椎间孔镜(PELD)微创手术治疗腰椎间盘突出症、椎管狭窄症，PELD、MED微创治疗颈、腰椎退变性疾病。发表SCI论文5篇（Spine1篇），专业论文40余篇。
往期回顾
脊柱侧凸影响美观？专家一招帮她重回颜值巅峰！
下肢无力，行走不稳，问题可能出在颈椎上……
腰椎间盘突出症，看专家如何妙治
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇推荐文章
热点文章
