鼻出血是耳鼻喉科急诊最为常见的疾病之一，尤其到了冬春季，鼻出血的高峰便会如约而至。鼻出血常由鼻、鼻窦疾病引起，以及某些影响鼻腔血管状态和凝血机制的全身性疾病所致。
出血原因
1.外伤
局部血管或粘膜破裂而致。如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折、鼻窦气压骤变、鼻-鼻窦手术及经鼻插管、挖鼻或用力擤鼻和剧烈喷嚏、鼻腔异物。严重的鼻-鼻窦外伤、前颅窝底或中颅窝底骨折，可引起严重鼻出血，危及生命。
2.炎症
鼻腔、鼻窦非特异性及特异性感染，均可损伤粘膜血管而出血。
常见的出血部位及特点：
利特尔区（Littlearea）：位于鼻中隔前下部，由鼻腭动脉筛前动脉筛后动脉上唇动脉腭大动脉组成。多见于儿童、青壮年，是鼻出血最常见部位。
鼻咽静脉丛：位于下鼻道外侧壁近鼻咽处，多见于老年人（高血压)。
3.鼻中隔疾病
鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡或穿孔等，多在凸面，该处粘膜薄、干，致破裂出血。
4.肿瘤
良性肿瘤如鼻腔血管瘤或鼻咽纤维血管瘤，出血一般较剧；恶性肿瘤如鼻-鼻窦癌或鼻咽癌，早期反复少量出血或血涕，晚期可因破坏较大血管致大出血，危急生命。
5.全身疾病
凝血功能障碍相关疾病（白血病、血友病、再障等）；高血压；心脑血管疾病长期服用抗凝药物患者。
治疗
采取综合治疗措施。首先是止血，达到止血目的后，再进行病因检查和治疗。一般处理：镇静；半卧位；休克先处理。
错误止血方式
1.仰头易呛血
仰起头来，鼻血是不会往下流了，但会倒流啊。如果倒流到咽喉、食管、气管甚至胃部，刺激到黏膜，很容易引起不适、恶心，甚至引发呕吐。出血量较大时，还可能堵住呼吸，造成生命危险。
2.举手没有用
手离鼻子那么远，八竿子打不着的关系，又怎么会有止鼻血的作用呢？
3.塞纸会加剧粘膜干燥、糜烂
很多人流鼻血并不是遭受到了剧烈的撞击，只是因为天气太干燥了。如果在鼻腔环境本身就很干燥的状况下，再塞入纸巾、棉花等，更容易损伤鼻粘膜，加剧干燥问题。
4.凉水拍脑门，效果不明显
额头离鼻孔部位也有一点距离，止血效果并不好，而且脑门突然遇凉，可能引起头部不适。如果真的想止血，不如冰敷鼻根和鼻头，鼻部血管遇冷收缩，从而止血。
正确止血方法
1.简易止血法（患者或家属院外自行实施）
临床上最常见是鼻中隔前下方出血，嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼（旨在压迫鼻中隔前下部）10～15min并张口呼吸，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩、减少出血。
2.填塞法（适用于无止血设备或无明确出血点患者）
用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。用浸以1％麻黄素生理盐水或0.1％肾上腺素的棉片置入鼻腔填塞压迫暂时止血，以便寻找出血部位。没有双击电凝等止血设备或鼻腔弥漫性出血者，可用膨胀海绵、凡士林油纱条、红霉素纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等填塞鼻腔压迫止血。可分为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。
3.鼻内镜下双击电凝或等离子止血
鼻出血明确为血管破裂出血，可于鼻内镜下行双击电凝止血，彻底止血后可适用明胶海绵、可降解止血海绵等填塞，促进创面愈合，此方法常用、效果好，患者痛苦小。
鼻中隔血管破裂喷射状出血，电凝效果好
4.血管结扎法（临床较少用）
对以上方法未能奏效的严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，选择结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉。
5.血管栓塞法
又称数字减影血管造影，经前后鼻孔填塞仍不能止血，而又无法找到明确出血点的严重鼻出血可采用此法。临床上较少用。
6.手术方法
鼻中隔矫正、鼻中隔粘膜划痕、鼻中隔粘骨膜下剥离术等。
7.病因对症治疗
镇静、止血剂、维生素、纠正贫血、抗休克等处理。
8.鼻出血的护理及预防
戒除儿童挖鼻习惯；避免辛辣刺激食物；冬春等季节空气干燥，鼻腔粘膜易干燥、溃烂，导致鼻腔阻塞、瘙痒，儿童喜挖鼻，加重了鼻腔粘膜溃烂，故在空气干燥季节或出现鼻腔干燥、鼻阻症状时，给予生理海水喷鼻，保持鼻腔粘膜湿润，改善鼻腔通气，鼻腔粘膜溃烂者，可给予重组人表皮生长因子凝胶局部涂药，促进粘膜修复，达到预防和治疗鼻出血的目的。
稿件提供：眼耳鼻喉科王庭良
整理编辑：宣传科刘荣
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