本文指导专家
茹选良
主任医师，医院骨一科主任。兼任浙江中医药大学教授、中国医药教育协会骨科脊柱分会委员、省医学会骨科分会委员、省骨伤科分会委员、省干部保健会诊专家委员。从事骨科临床工作近三十年，在老年骨科疾病的诊断和治疗上积累了丰富的临床经验。尤其对一些难治性骨质疏松性骨折，如老年髋部的粉碎性骨折，老年桡骨远端粉碎骨折，肩关节的粉碎性骨折等，擅长采用内固定治疗和人工关节置换术治疗。发表论文二十余篇。
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高
龄老人骨折是否有必要手术？很多人认为不宜轻易尝试。近日，医院骨一科成功为92岁右股骨颈骨折患者，进行了人工股骨头置换手术，3天后老人就能下地站立。
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92岁骨折老人只能一直躺下去？
手术治疗3天后成功下地站立
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8月19日早晨，家住浙大求是村的孙婆婆在家刚吃完早餐，正要起立时不慎滑倒，右髋着地疼痛剧烈，家人把她送到医院，诊断为右侧股骨颈骨折。家属考虑到孙婆婆92岁高龄，且有高血压、心脏病、脑梗等，手术风险太大，希望选择保守治疗。
△术后三天孙婆婆成功下地站立
医院骨一科主任茹选良主任医师回忆称，“刚接诊时，我们也很心急。考虑到是高龄老人，手术风险极高，麻醉也不一定挺得住，更不要说开刀换骨头了。但是，如果不做手术，孙婆婆只能躺在床上，再也不能站立，一系列并发症将折磨着她，作为医生，我实在于心不忍。”
于是，茹选良制订了详细的诊疗计划，并先后制定了个体化麻醉、手术、监护及康复方案。经过精心准备，为老人成功实施了人工半髋关节置换手术。术后3天，老人就开始下地站立，在保护下自主行走锻炼，目前已行动自如。
据家属介绍，老人有慢性疾病，但身体还不错，骨折时大家都犹豫是否手术，现在非常庆幸进行了手术，“现在老人走路很好，还能自己给自己做点吃的。”
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老年人骨折发生率高
70岁开始每5年“下一个台阶”
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茹选良介绍说，随着人的老龄化进程加快，骨折的发生率显著增高，每年医院都会接诊多起骨折老人。骨折已是严重影响老年人健康的疾病。老年人钙质摄入不足或是体内钙质排出量增加，会使骨头中的骨小梁变细、变少甚至变形，导致整个骨骼变得脆弱从而易发生骨折。老人从70岁开始，每隔5年身体就会下一个台阶，摔倒跌倒后骨折的几率就更大，需要好好呵护。
医院骨一科护士长黄小琴主管护师提醒，有高龄老人的家庭，平时应注意老人的起居看护，卫生间、洗手间都要有防滑设施，尽量不要让老人单独外出，医院救治，是否手术由医生科学地评估风险，做出最合理的决定，以免耽误病情。
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骨折有致命危险
年龄不是绝对手术禁忌
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茹选良介绍，老人摔跤的受力点总是在髋部，多见股骨颈、股骨头骨折，多发于中、老年人，主要是老年人多有骨质疏松、骨质变脆的现象，所以对老年人来说，骨折是有致命危险的。
“从医疗角度讲，年龄不是绝对的手术禁忌，但高龄病人风险也高。”茹选良说，现在医学手段多了，可以采取内固定和置换术等办法有效解决，对延长老年患者生命及提高生活质量有明显积极作用。如果采用保守的牵引治疗，病人需要卧床至少50天左右，长期卧床容易导致肺炎、褥疮、尿道感染、肠胃功能减弱等并发症，后续治疗棘手。
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如何给老人提供较安全的生活环境？
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1.保持室内灯光明亮，起身下床速度要慢；
2.保持家居通道通畅，避免乱放杂物；
3.保持地面清洁干燥，尽量穿着防滑鞋，有条件可加装扶手；
4.日常物品应放置易取处等。
对于骨折术后的老人，要尽量减少可能有损关节的活动，如爬山、爬楼和跑步等，避免下蹲、坐矮板凳、坐沙发、盘腿、过度内收或外旋、交叉腿站立、跷二郎腿或过度弯腰抬重物等，肥胖病人应适当控制体重，避免过度负重。
编辑：洁 审核：菲
来源：骨一科
采写：宣传中心
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