病例资料
患者男性，4岁，左肩部损伤，肿胀疼痛，疼痛受限，急诊就医。照片提示：左肱骨近端骨折并肩关节脱位，给予手法复位，超肩夹板外固定，辅助外展支架固定，照片复查骨折复位良好，维持保守治疗。
复位前
复位后
正骨视频
正骨操作：蔡泓基
正骨导师：蔡天金
骨伤夜话
儿童肱骨近端骨折多见，但合并肩关节脱位的少有，闭合复位绝对是真本事的活，蔡氏父子正骨团队将骨折脱位复合如初，实为大师手笔！
专业阅片
肱骨近端骨折，骨折在外科颈部位，伤及骨骺，属于type2型骨骺损伤。骨折远端向外移位且成角，为内收型损伤。肱骨头与肩峰间隙增宽，肱盂关节不匹配，肱骨头向前下脱位，穿胸位片提示moloney线异形。
脱臼复位
患肢远端外展牵引，近端腋窝绕肩布带对抗牵引，布带同时绕肩及胸背适时对抗牵引以固定患肩。术者于患者身体与患肢之间，双手拇指顶托脱出的肱骨头以求复位。
骨折复位牵引下外展患肢，解除骨折断端的嵌顿与成角，推顶骨折断端，纠正骨折的侧方移位，蔡老师称之为“划肩”。布带多方位对抗牵引，把持作用强，力道集中而不占位，手法者有足够的操作。患肢小范围被动左右旋转，以纠正骨折的细微移位，使断端更好的嵌合。在被动旋转的同时，探触骨折近端，如果同步旋转则说明骨折已经对合。
防滑固定
肱骨近端骨折的外固定一直比较棘手，蔡天金老师在塑形夹板上设计的回钩与狼牙状结构，固定后起到了良好的防滑作用，解决了外固定滑脱松动的难题。
外展支架
骨折后断端向外成角，典型的内收位损伤，骨折复位后外展位固定，能有效地防止骨折再移位，也为中后期肩关节的功能康复打下了基础。只是这自制的木架，固定起来难受了点，效果也可能不如陶宝上的外展支架。
照片复查
肩关节外展90度固定后前后位照片，肱盂关节在位，骨折复位良好。
肩关节外展90度固定后上下位投照，相当于肱骨近端侧位片，骨折对位对线良好。
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