肱骨头骨折是上肢常见骨折类型之一，多因直接外力纵向挤压或打击造成。尤其是伴有严重骨质疏松者，无论是否脱位，临床治疗都十分棘手。保守治疗无法早期进行功能锻炼，常导致关节僵硬；切开复位则需要广泛剥离软组织，会加重对肱骨头血运的破坏，增加肱骨头坏死的风险。此时，人工肱骨头置换是治疗肱骨头粉碎性骨折的有效方法之一。
家住肇庆40岁的赖先生，因为摔跤导致右肱骨头粉碎性骨折并右肩关节后脱位，不能抬手、吃饭等。前段时间，赖先医院接受右人工肱骨头置换术后，终于恢复了正常的生活。
9月的一个工作日，赖先生上卫生间时不慎摔倒，当下只觉得右臂十分疼痛，无法活动。同事发现后，医院。
经X线检查，赖先生右侧的肱骨头骨折、右肩关节半脱位。在医院接受保守治疗一段时间后，赖先生仍觉得右肩关节疼痛伴活动受限，日常穿衣、吃饭都受到影响。为寻求进一步治疗，赖先生医院骨科就诊。
我院骨科负责人柴亚胜主任医师接诊后，为患者安排了详细的检查。结合病史及外院的检查报告，柴亚胜认为患者肱骨头骨折诊断明确，具有明确的手术指征。考虑到骨折部位的复杂性，建议进一步完善右肩关节CT、MRI检查，评估手术方案后，再确定手术方式。
我院3.0磁共振检查提示：1.右肩关节肱骨头粉碎性骨折、右侧肩关节后脱位；2.右侧冈上肌、肩胛下肌、冈下肌部分撕裂；右侧盂肱上、中韧带撕裂；3.右侧肩关节囊积血；4.右侧肩关节软组织明显水肿。肩关节CT提示右肩关节肱骨头Bankart骨折；折端少许骨痂生成，周围血肿机化。
检查完善后，骨科团队针对患者的病情进行了术前讨论。柴亚胜分析，患者右肱骨近端粉碎性骨折，肱骨头粉碎、缺损严重，切开复位内固定手术困难，且骨折复位几率小，远期并发症发生率高。认为患者可接受人工肱骨头置换手术。但由于肩关节的稳定性有赖于关节囊、韧带、肌肉和骨性组织的完整性，术中需要精细操作，注意保护关节周围软组织张力和平衡。
完善相关术前准备，征得家属及家属同意后，骨科团队在全麻下为患者实施“右人工肱骨头置换术”。手术顺利完成。
经过一段时间的康复训练后，赖先生的右臂功能基本正常。上个星期，赖先生返院复查，他的右肩关节功能恢复良好。
柴亚胜介绍，复杂肱骨近端骨折的治疗方法取决于骨折块的移位情况、骨质疏松的程度以及骨折部位血供破坏情况。当肱骨近端发生严重移位骨折后，肩关节的稳定性丧失，往往难以恢复。肩关节置换与其他关节置换相比，对关节周围软组织张力和平衡的要求更加严格。因此，手术对患者的选择十分严格。只有那些肱骨近端骨折严重粉碎、移位、复位无望或复位后难以固定，无法早期进行功能锻炼、关节僵硬、疼痛患者，尤其是肱骨头血供丧失或严重破坏、肱骨头无菌性坏死患者，才考虑切除无法重建或保留的肱骨头，行人工肱骨头置换术。
本例患者术后之所以取得良好的功能恢复，除去术前精确评估、慎重选择假体、手术中精心操作外，术后及早加强功能锻炼也是其中关键的因素。
专家简介
柴亚胜
医院骨科主任医师、医学硕士
现任中华医学会湖南骨科专业委员会委员、长沙市手外科骨科专业委员会副主任委员、长沙市工伤鉴定专家库专家、下乡扶贫专家组成员及国家执业医师考试考官。
年毕业于湖南医科大学临床医学系。年毕业于中南大学湘雅医学院骨科学硕士。从事微创骨科及修复重建等临床诊治工作二十余年。
擅长：运用微创技术治疗各种腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病；复杂性脊柱脊髓损伤的治疗；严重骨关节毁损伤运用显微外科技术修复重建；周围神经慢性损伤的微创治疗；小切口人工髋膝关节置换手术；对各种复杂性四肢骨折的矫形修复有一整套的手术康复治疗方案。
参与《单侧多功能外固定支架的临床推广》、《踝关节镜的临床应用》等科研项目，先后国家级核心期刊发表了十余篇专业论文，参与多项药物及医用器械的临床试验。
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