《第二届骨科规范化手术视频征集评选》
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本视频为活动获奖作品
优秀作品共同见证！
获奖作品
▌术 者：陈郁鲜 副主任医师
▌单 位：医院
▌手术简介
胫骨髓内钉是治疗成人胫骨干不稳定型骨折的标准术式之一，手术治疗的目的是达到骨折愈合，恢复胫骨的长度、排列和旋转。胫骨髓内钉的优势在于创伤小，对骨折端的血运基本无破坏，此外，植入物能给与骨折断端提供足够的生物力学稳定性，允许术后早期负重。胫骨髓内钉的设计和复位技术的最新进展，扩大了髓内钉固定的适应证，包括近端、骨干和远端等的胫骨骨折。时至今日，胫骨髓内钉技术已日趋成熟，且在临床上应用普遍。尽管它已经普及，但髓内钉固定移位的胫骨干骨折仍然具有挑战性。
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▌病例介绍
病例信息
主诉：摔倒致右小腿肿痛、活动受限3小时。
现病史：患者3小时前下楼梯时不慎踏空后摔倒，致右小腿畸形、疼痛、肿胀来诊。急诊X线提示：右胫腓骨骨折。为进一步诊治收住院。
查 体
右小腿较左侧明显肿胀，缩短，皮肤未见明显创口，小腿中段可见瘀斑形成，触痛明显，骨檫感明显。疼痛拒绝行活动度检查。
▌术前影像
▌术中影像
▌诊 断
右胫腓骨骨折
▌术前准备
1、完善术前检查，排除手术禁忌证。
2、做好术前影像学测量，估算髓内钉的长度和直径。
3、充分估计术中可能发生的困难与并发症，准备好处理的器械。
4、做好术前解释工作，签署各类文书。
▌术中注意事项
1、髓内钉入针点的选择。
2、髓内针的选择很重要，太长将打入关节或在骨外残留过长，可以发生疼痛或跛行；太短则达不到固定作用；太粗容易造成劈裂，太细则固定力弱，不能控制移位，容易发生骨折延迟愈合或不愈合。
3、手法复位不宜暴力，以免引起软组织继发进一步损伤。
4、如果存在小骨块嵌顿或复位困难时可考虑辅助切开。
5、插导丝不顺利，可借助金手指，协助导针的插入。
6、打入髓内针时，应缓慢细心。正常情况下，只能遇到轻微阻力。如阻力较大或有实质的音响，则不能继续强行进针，应仔细研究原因：一般常因髓内针过粗所致；如髓内针粗细合适，则可能是进针的方向不对，倾斜进入皮质骨，应立即拔出，调整方向后再进针。
7、远端锁定时压杆很重要，直接决定了远端钉能否准确，术中需确保压杆到位。
8、近端钉骨道准备时，避免损失胫后重要组织。
9、如果复位不良，可考虑置入阻挡钉协助复位；骨折端有分离，考虑使用可控加压技术短缩骨折断端时，需在近端置入动态螺钉。
10、虽为闭合复位，也要注意保护软组织，以免术后骨筋膜室综合征的出现。
▌精彩手术掠影
▌术后影像
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