外侧平台损伤率55-70%，内侧平台损伤率10-20%，双柱损伤率10-30%。
胫骨平台的损伤特点，内侧常出现大块骨的劈裂，一般位移较大，塌陷少。外侧常出现劈裂+塌陷，主要是由于外侧有腓骨的支撑，一般位移不大，塌陷较大。
所有骨折的复位都可以基于一个最简单的方法----牵引，如果没有牵引，那么在复位外平台的时候需要内翻膝关节，复位内平台的时候需要外翻膝关节。
AO有一套牵引器械，十分适合胫骨平台。
也可以参考张英泽教授发明的顺势牵引架。
牵引之后，大多数的骨折都可以复位，除去严重塌陷、韧带损伤的一些骨折类型。
牵引复位恢复大概形态后，可先行基础固定，然后再行塌陷的复位固定。
首先需要一个标准的透视，这个很多人都容易忽视，如何透出一个标准的关节线，需要头倾15度左右。
复位原则，从内侧开始
外侧一般位移不会太大，而内侧的骨块一般有移位和脱位的趋势，较难复位。同时，内侧的钢板设计也没有外侧的那样良好。内侧骨块更不能通过外侧固定，比较容易固定失效。
内后侧的骨块需要采用butress钢板来完成力学的支撑。
case：内侧平台的后内的骨块
采用内后侧入路进行复位；
采用butress钢板进行支撑，内侧钢板完成良好的固定；
针对于SchatzkerIV型的骨折，如果一直内侧平台复位不上，需要考虑内侧半月板卡压在骨折间隙的问题，需要直视下进行仔细探查。
外侧的塌陷骨折，需要进行翘拨复位
翘拨复位满意后需要行克氏针临时固定；
如果翘拨复位不理想，则需要将外侧骨块进行劈开，然后再内侧进行关节面的复位然后植骨填充；
善用撑开钳，进行撑开复位的维持；
直视与透视结合，综合判断复位效果；
复位后行克氏针临时固定；
记得收缩平台的宽度；
最后行钢板固定+植骨完成手术。
双平台骨折，以较好的一侧为参照进行复位
case：双平台骨折
通过标准的侧位进行参照，发现一侧平台后倾增大较多，从前方植入一枚较粗的克氏针在关节软骨下骨处，进行挑拨复位；（内侧平台后倾10度，外侧平台后倾7度）
复位后可明显看到外侧平台的关节线得到了较好的复位，复位后行克氏针进行横向穿针固定。
作者介绍：彭烨
主治医师，骨科博士后
师从医院唐佩福教授曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习对骨折的微创治疗有深入研究尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究发表国际sci论文10余篇。
个人
推荐文章
热点文章
