本文将为大家介绍老年髋部骨折研究小组（GHFSG）张世民教授在《老年髋部转子间骨折》专著中、关于老年髋部骨折解剖及骨折发生率的分析。
老年人的脆性骨折（fragilityfractur）或骨质疏松骨折（ostoporoticfractur），以胸腰椎压缩骨折、髋部骨折、桡骨远端骨折、肱骨近端骨折为代表。
据WHO估计，全球的老年脆性骨折，每3秒种发生1例，每分钟20例，每天2万，每年有万。
50岁年龄的女性，发生椎体压缩骨折的几率为40%。椎体骨折的发生率较股骨骨折高10倍。
WHO预计，在年左右，中国的老年脆性骨折患者数目，将占到全世界的一半。
年，国际骨质疏松基金会（IntrnationalOstoporosisFoundation，IOF)估计，在人的一生中，髋部骨折约影响18%的女性，6%的男性。
髋部骨折对身体衰弱的老年人的生命力是一严重打击，有很高的致残率和致死率。由于人口众多，老年髋部骨折同时也是一巨大的公共卫生和社会经济问题。
老年髋部骨折的解剖结构
通常所说的老年髋部骨折，也称股骨近端骨折，包括股骨头、股骨颈、转子间、转子下等。但低能量的老年髋部骨折，股骨头骨折罕见。老年髋部骨折多是跌倒中髋部直接着地，大转子遭受撞击而发生。
Cummings等（）发现，髋关节轴向长度（从大转子外侧沿股骨颈轴线至骨盆内侧壁的距离）和颈干角，是预测跌倒时是否发生髋部骨折的两个危险因素。
▲图1髋关节轴向长度、颈干角
髋关节轴向长度大和颈干角小（髋内翻趋势），均表示股骨的下肢轴线离躯干轴线更远，意味着跌倒时有更长的力臂和更大的力量作用于髋部，因此容易发生骨折。
许多学术组织的统计资料均表明，在平均年龄为80岁以上的老年髋部骨折中，股骨颈骨折约占40％，转子间骨折占50％，转子下骨折占10％。而且，越是老年，转子间骨折的占比也越高。
▲图2股骨颈骨折
骨折中心发生在股骨头关节软骨面至转子间线的范围内
▲图3转子间骨折
骨折中心发生在股骨转子间线至小转子下缘水平之间。在小转子下缘水平，股骨干髓腔结构真正开始
▲图4转子下骨折
骨折中心发生在小转子下缘以远5cm范围内，或股骨干近侧1/3段。或骨折中心发生在小转子下缘至股骨峡部之间。青壮年股骨峡部约位于近侧40%处，老年人向远侧移动，约位于近侧45%处
年，国内张英泽院士团队研究了老年股骨近端不同骨折类型（股骨颈例，转子间98例）与股骨近端解剖形态之间的关系，发现：
男女性别在股骨头直径（FHD）、股骨颈直径（FND）、股骨干直径（FSD）、髋关节轴长（HAL）、股骨颈轴长（FNAL）等方面均存在显著的统计学差别。
颈干角大是发生股骨颈骨折的危险因素。
边缘中心角（CEA）大和股骨颈轴长大是发生转子间骨折的危险因素。
而股骨颈直径大是转子间骨折的保护因素。
▲图5张英泽院士研究的部分参数测量
老年髋部骨折的发生率
全球
年，Gullbrg等估计，全球在年将发生万髋部骨折，至年将达到万。年，Coopr等估算，到年，全世界的髋部骨折的年发生人数约为万。
年，Hagino等通过数学模型的推导计算，认为一个年龄50岁的男性，在其以后的一生中将有5.6％发生髋部骨折，女性骨折的几率更高，为20％。
年，Kanis等新进的统计发现，丹麦的髋部骨折发生率最高，每1万人口达到43.9人。
美国
年，美国发生髋部骨折34万例，其中90%以上年龄超过65岁，约75%发生于女性。美国70岁以上老年人髋部骨折的患病率是4.5%。
年，Brown等预计，美国的老年髋部骨折人数在年将达到45万（下限）至万（上限）之间。
亚洲
Coopr等估算，由于亚洲发展中国家的快速老龄化，约一半以上的髋部骨折将发生于亚洲国家。在年，26％的髋部骨折发生在亚洲，至年将达到37％，年达到45％。
流行病学调查表明，亚洲国家的老年髋部骨折发生率较欧美国家为低。东南亚国家的髋部骨折发生率约为美国的一半。如每1万人口中，美国为16例，北欧为4.8例，南欧为16.9例，日本为4例，新加坡为2.4例，韩国为3.4例，我国香港为10例，台湾为2.4例。
我国
我国大陆没有明确的统计数据，但我国人口近14亿，占世界总数的1/5，基数大。
IOF估计，我国的老年髋部骨折发生率大约为每年每10万人口50例（50例/10万人口）。年髋部骨折的发生数量约为70万例，到年将增加6倍，达到多万例；而同期欧美国家的髋部骨折发生数量仅增加2倍，即美国60万例，欧洲万例。
性别与年龄
在白种人中，髋部骨折的女：男比例为3：1。年，Coopr发现，无论对男性还是女性而言，年龄都是髋部骨折发生的重要相关因素。以35岁以下的白人妇女和85岁以上的白人妇女相比，前者的髋部骨折年发生率是每10万人2例，而后者是每10万人例。
髋部骨折的发生率在年龄到达75岁后，即陡然上升。日本的统计资料显示，年日本共发生15万例老年髋部骨折。每10万人口男性每年的髋部骨折发生率，60岁年龄段为51.2例，70岁年龄段为例，80岁年龄段为例，大于90岁为例；女性60岁年龄段为90.7例，70岁年龄段为例，80岁年龄段为例，大于90岁为例。
作者简介
本文整理自《老年髋部转子间骨折》
张世民.老年髋部转子间骨折［M］.北京：科学出版社，.
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