唐佩福教授粗隆间骨折的髓内固定手术技巧

教授认真做学问，阿联认真做笔记。

从今天开始，阿联笔记正式回归啦。

感谢诸位看官一如既往的支持，

这将是阿联不断更新的动力！

这周的主打菜是《粗隆间骨折的髓内固定手术技巧》，

由刚刚获得习大大亲颁一等功的

医院骨科主任

唐佩福教授主讲

以下是唐教授的精彩干货：

01引子—从三例DHS失败病例谈起

我们今天讨论一下粗隆间骨折的髓内钉固定的手术技术。

病例一

首先呢，我们先看这个照片：

我们看到：这是一个非常简单的粗隆间骨折。

在早年的时候，我们是用DHS来进行髓外固定。

但是这个DHS固定上去以后，

显然一看，它是一个失败的病例。

我们看到这个手术者呢，

期望通过我们的DHS，同时配合这些螺钉技术，

能够把大粗隆+小粗隆都固定起来。

但是事实的结局，他是失败的。

因为我们看到：

非但没有固定住大粗隆小粗隆，

而且整个退钉。

那这个治疗是失败的。

那么我们另一个手术者，

他用了一个DCS。

那么我们看到：这个DCS固定，

同样是一个髓外固定，

它却获得了一个，很好的愈合。

那就引起了我们一个反思：

同样是一个髓外固定，

同样是一个钉板系统，

为什么这个DCS就获得了一个成功呢？

这里留下一个悬念。

病例二

那我们再看一个病例:

这个病例仍然是一个粗隆下骨折。

这个粗隆下骨折，第一个手术者用的是DHS固定。

固定以后呢，仍然是失败了。

整个骨折没有愈合。

同样又换了另一个手术者。

他对这个骨折进行了DCS固定，

也获得了一个非常好的愈合。

这似乎是DCS作为这种粗隆间（下）骨折，

可能固定是一种很好的方式。

我们会想到：

是不是应该比DHS固定效果可能会更好一些？

但是，在我们事实的日常工作中，

我们并没有把所有的病人都用这种DCS固定。

而我们经常用的固定方式就是我们的DHS。

这又是为什么呢？

实际上，我们仔细看这两个病例：

前一个手术者，他没有固定住股骨的头和颈这个骨块。

也就是说，我们看到，

这个头颈的骨块仅有一个

—髓内的这个（抓持）头颈的螺钉—

在固定。

而后一个，这个手术者，因为他用的DCS，

所以在外侧壁有更高的入钉（点），

因为这个更高的入钉（点），内固定就起到了一个阻挡作用。

对照前一个固定—DHS，

DHS的阻挡作用就没有那么强了。

更重要的是，在后一种固定方式上，

近端除了头颈螺钉固定以外，

还有一枚抗旋转的螺钉。

如果在这个病例上看，可能就更明确了。

我们看到：在近端有三枚螺钉固定头颈，

而这个入钉点是一个高位的入钉点，

它控制了骨块的向外侧滑动。

所以呢，获得了很好的愈合。

因此我们说，后边这两个术者，

跟前边那个比呢，

他对于粗隆间骨折固定以后的这个稳定，

或者说，固定的牢固程度，可能有更深的理解。

因为他

1°控制了旋转，

2°阻导了向外的移位，

3°再加上他一个很好的复位，获得了内侧一个支撑。

因此呢，获得了一个很好的愈合。

尽管是翻修，

这个病例仍然获得一个很好的愈合。

前边这两个病例，

就发生在我们早年没有髓内钉固定的时候。

这是两个翻修的病例。

病例三

那么我们再看一个病例

这个病例仍然是DHS固定，

固定以后呢，显然它失败了。

这个时候已经有了髓内钉的出现。

那么这个术者用髓内钉固定，

仍然是获得了一个很好的固定。

我们看这个髓内钉是双钉，

就是我们最早用的这种PFN。

这个PFN它是双钉结构。

尽管第一个术者在固定骨折的时候，

采取了很多的办法。

他打一个抗旋的螺钉，还有一枚螺钉。

它是拉在这个小粗隆的位置上。

那么，这样一个处理，似乎是有一个很好的固定。

但实际上来讲，我们在做DHS固定的时候，

术者在操作的时候，是打破了外侧壁，

就造成了继发的这个骨折。

将一个相对稳定的粗隆间骨折，

变成一个不稳定的骨折。

所以，我们上边打的一个防旋的螺钉，

是一个无效的螺钉。

而下边这个螺钉，似乎是拉小粗隆。

但是实际上来讲，它并没有拉住小粗隆。

为什么呢？

因为我们看到小粗隆复位的效果，并不好。

而他拉小粗隆这个螺钉（在后边这张X光片上看到），

它有钉痕的存在，说明它没有稳定住小粗隆。

所以也就没有愈合。

但是，如果换成髓内固定的话，

我们看到：

由于它双钉的这样一个抗旋的结构。

在打它头颈的螺钉是一个抗旋的螺钉，

因此它有更好的抗旋的功能。

随内钉的主钉是插在髓腔内，

自然就跟外侧壁进行了一个重建。

而内侧支撑，

尽管这两个骨块之间相对支撑的没有那么好，

但是看起来这个骨块，

我们内侧壁与髓内钉获得了一个很好的支撑。

因此从内侧支撑角度获得了一个稳定。

从外侧壁这个主钉，

获得了一个阻挡，也获得一个稳定。

那么双螺钉在头颈呢，

有了一个更好的抗旋转的控制能力。

所以呢，

我们看到这个髓内钉翻修获得一个很好的愈合。

小结

那么这三个病例告诉我们：

股骨近端，也就是粗隆间的骨折，

它这种近端的绝对稳定，对于翻修来讲是非常重要的。

那么回头看，

我们过去经常用的DHS。

它是不是还存在一些缺陷？

（具体答案且听下回分解）

观

赏

视

频

请

移

步

创

伤

网

络

学

院

分享骨科学习的喜悦

转载请注明：http://www.luyiny.com/bggzyg/11238.html