病例资料
复位前
患者男性，45岁，高处坠落伤，腰椎压缩性骨折，椎体前沿压缩超过1/2。这样的病例保守治疗手法复位的很难看到了。打个麻醉，几个大力士联合出手，牵抖按压，过度背伸，好一个“小燕飞”，先用C臂机看看，压缩的椎体前沿抬起来了，照片复查骨折复位满意，维持保守治疗。
复位中
复位后
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保守治疗可以避免手术创伤，这是北美地区强烈主张的治疗方式。有随机对照研究，将47例神经功能完整的胸腰椎骨折患者随机分成手术组和非手术组，并对其进行长达16-22年的随访研究。结果发现骨折后44个月时两组患者的临床症状和影像学检查结果并无明显差异，且非手术患者的远期疼痛缓解和功能恢复程度明显优于手术组。
也有对80例神经功能完整的胸腰椎爆裂性骨折患者的研究发现，尽管手术治疗可以很快缓解患者的症状，纠正脊柱后凸畸形，但长期随访却发现两组患者之间的功能恢复并无显著差异，而手术组患者的治疗费用更高，且存在内固定失效、移位和手术部位感染等并发症。
此外，还有专家分析比较了保守治疗和手术治疗的差异，结果表明两种治疗方式对降低后凸畸形的发生风险和恢复患者腰椎功能均无显著差异，然而手术治疗却带给了患者更多的经济压力。尽管非手术治疗显示出了很多优势，但是手术治疗依旧是该类患者的重要治疗方式，并得到了许多研究的支持。
对“稳定型”胸腰椎骨折来说，保守治疗还是手术治疗更好？对于骨科医生来说，又该怎样进行抉择呢？有研究纳入了68例“稳定型”胸腰椎爆裂性骨折患者，其胸腰椎损伤分类及损伤程度评分均为2分，即无神经损伤，PLC完整，骨折累及Denis前柱和中柱，并对所有患者进行了保守治疗。结果约1/4的患者保守治疗失败而改为手术治疗。
研究者将这部分保守治疗失败而改为手术治疗的患者与保守治疗成功的患者进行了比较，结果发现手术组的脊柱载荷及不稳定评分、后凸畸形角度和椎管狭窄程度均显著高于非手术组。但有意思的是，这两组患者术后随访的疼痛评分和功能障碍指数均无显著差异。因此，这些研究者认为，对于LSC评分较高、畸形及椎管狭窄程度较为严重的患者，手术治疗可以显著缓解患者疼痛并纠正畸形。
总之，影响脊柱爆裂性骨折治疗方案的因素五花八门，如PLC的完整度、神经功能状况、椎体稳定性、骨折形态和后凸畸形程度等。但是具体到“稳定型”胸腰椎爆裂性骨折，目前更倾向于考虑保守治疗。尽管手术治疗可缓解早期疼痛，并降低未来可能的畸形风险，但是相较于保守治疗，患者的远期受益并无显著差异，与手术和内固定相关的并发症风险也需要引起我们的注意。而对于保守治疗失败的患者而言，手术仍然是一条有效的补救途径。
参考文献
1：腰椎骨折压缩一半，手法复位基本恢复！（
骨科医生杨文成）2：骨哥理论课堂：稳定型胸腰椎爆裂性骨折：手术or保守？（陈轮号丁香园骨科时间）
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：一例腰椎压缩性骨折的手法复位
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：一例儿童足踝扭伤——小心骨骺损伤
：指端粘液性囊肿——别再让腱鞘囊肿背锅
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