骨盆骨折手术复位不理想和并发症多的原因，除骨盆骨折复杂、手术复位难度大外，外科医生对骨盆骨折手术指征把握不熟练也是原因之一。骨盆骨折的手术指征主要根据伤后骨盆环的稳定性来判断，手术的目的是为了尽可能解剖复位前提下重建或维持骨盆环的稳定性。骨盆手术尽管存在一定难度，但手术方式基本成熟。
手术治疗方案选择
（1）固定原则
对于A型损伤，通常不建议手术；对于B型损伤，临床医生根据术后功能锻炼要求可单独固定前、后环或前后环同时固定；而对于C型损伤，建议前后环均固定。
（2）耻骨联合分离对于前环损伤表现为耻骨联合
对于耻骨联合分离患者，推荐首选切开复位钢板、螺钉内固定术。但是，当患者全身情况不允许切开复位或局部软组织条件存在高感染风险时，则推荐使用经髂前下棘的前方型外固定支架固定。
（3）耻骨支骨折
对于前环损伤表现为耻骨支骨折的不稳定骨盆损伤患者，当耻骨支骨折部位邻近耻骨体时，即可参照耻骨联合分离处理，推荐采用Phannestiel入路钢板、螺钉内固定术。
当耻骨支位于耻骨支中1/3或外1/3时，虽可采用髂腹股沟入路或Stoppa入路钢板、螺钉内固定，但此类手术创伤大。经皮骨盆内支架具有操作简单、固定可靠、不影响活动等优点。因此对于耻骨支骨折、尤其是双侧损伤，推荐采用经皮骨盆内支架固定，也可考虑采用经皮长螺钉固定，但在骨质疏松患者中存在一定失效风险。不常规推荐切开复位。
（4）骶髂关节脱位
骶髂关节脱位，首选闭合复位经皮骶髂关节螺钉固定；当存在骶髂通道螺钉高神经损伤风险时，推荐采用前路骶髂钢板固定。
（5）经髂骨翼的骶髂关节骨折脱位或髂骨翼骨折
Day等根据后方残留的新月形骨块大小或髂骨翼骨折块涉及骶髂关节的部位不同，将新月形骨折脱位分3个亚型，以指导治疗：
1）Ⅰ型：髂骨翼骨折涉及骶髂关节不及1/3，新月形骨块大，如单纯髂骨翼骨折，推荐采用前方髂窝入路切开复位双钢板固定；
2）Ⅱ型：涉及1/3~2/3骶髂关节，新月形骨块中等大小，前后路均可复位固定，后路固定可不涉及骶髂关节，操作较前路简单，但需评价后方臀部软组织条件，以及俯卧位对前环损伤、合并伤处理及麻醉的影响；
3）Ⅲ型：损伤涉及骶髂关节超过2/3，残留新月形骨块小，如骶髂关节脱位，手术方式也即如骶髂关节脱位治疗，首选骶髂关节螺钉固定，当不能采用通道螺钉固定技术时，可采用前路切开复位钢板固定。
（6）骶骨骨折
对于Dennis型骶骨骨折，推荐首选闭合复位经皮骶髂关节螺钉固定。
对于严重粉碎的骶骨骨折或合并L5/S1不稳定时，可以考虑采用三角固定。
对于Roy-Camille分型的U形骶骨骨折，建议采用双侧腰髂固定，伴腰骶丛受压表现时建议同时减压。
总所周知，在处理骨盆骨折患者中，解剖复位对某些骨折争取保留全部或部分关节功能是比较重要的措施；另外，在切开复位的同时，可以将一些影响骨折愈合的不利条件转变为有利条件，为骨折愈合创造条件。医院（医院）张立海教授致力于骨盆骨折治疗多年，对于复位技巧、入路选择、手术指征判断、切开复位及闭合复位技巧有独到的经验与心得体会，在~年，已携手好医术成功举办多场线下学习班，单场线下参与学员超+人，在线学习累积高达11.6w+人次，收获了学员的一致好评。
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张立海医院（医院）
课程时间及召开地点
课程时间：年5月29日
召开地点：湖北武汉
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