十二月
导读
来桑岛已两月有余，顺利医院工作的磨合期。一开始工作中最大障碍就是语言问题，当地医生可以讲英语，但不是每位医护人员都能非常流利的用英语沟通，而且他们的英语发音带有当地口音，听懂他们的英语着实不易。平日里，他们之间交流都是用当地语言——斯瓦西里语，入乡随俗，我也跟着学习了一些简单的日常用斯瓦西里语。
在此期间，共做过两例骨折钛板内固定手术，一例是颧弓骨折，一例是下颌骨骨折，其他的骨折都采用口内牙弓夹板结扎固定的简易保守方法治疗了（主要是因为经济原因，患者无力购买钛板之类的耗材）。
颌面部外伤是口腔科主要病种之一，简单的软组织伤一般由当地医生自行处理，他们会在不能处理的时候寻求我们帮助和指导，尤其是涉及多个层面、多个组织的复合伤。
颌面部骨折—颧弓骨折
会诊这个患者的时候正是桑岛大选结束后的周二，周边环境仍处在紧张的氛围中。患者与他人发生纠纷被拳头击伤左侧面部，因张口受限且不足一指而来就诊，术前CT提示左侧颧弓骨折，M型，还成角。手术复位势在必行，需考虑的问题是经口内复位还是经口外复位？
综合分析：口内切口缺点是复位不稳定，优点是没有疤痕；口外复位术后遗留疤痕，容易伤及面神经颞支，影响部分表情肌运动，不能抬眉，优点是可以用内固定钛板，复位稳定。经过与患者反复沟通交流，最终选择经口外复位+坚强内固定。
左侧颧弓骨折术前CT片
手术原计划安排在一周之后，考虑患者受伤已有一段时间，一周后行手术会加大手术难度。我和当地助手DrRama商议，能否申请安排本周五尽快手术。
手术最终在助手的努力下提前安排至本周五，在大手术室内进行。我也有机会一睹大手术室的真容，之前都是从队友那得到些零散的信息。周四，我和DrRama完成术前准备，包括钛板、钛钉在内的各项准备。
这里的所有耗材（包括缝线）均需患者自行在外购买，尤其是类似于钛板、钛钉这样的高值耗材，但不是每一个病人都有这样的经济能力或者保险可以覆盖这类耗材的费用。
大手术间条件相比小手术间要简陋些，没有更衣室，手术医生需要在医生办公室换好手术衣、手术鞋，有时需要准备防护裙。
手术间在Room2，室内光线有点昏暗，顶上有一个已坏掉的手术无影灯，术中只能用一个移动式的迷你无影灯进行手术视野的照明。
手术过程一切顺利，我使用的是两瓣法切口，这样可以非常有效地避免伤及面神经颞支。术中复位骨折断端，坚强内固定，常规关创，引流固定。交代术后注意事项，常规抗炎抗感染对症治疗，完善术后CT检查或者X-ray检查！术后一周患者常规复查，张口已达两指余，嘱咐患者勤做张口训练。
左侧颧弓骨折术后X-ray
颌面部骨折—下颌骨骨折
患者是一个俄国人，在桑岛经商多年，骑摩托车时发生车祸导致骨折，典型的一侧下颌骨角部骨折，另一侧颏孔区骨折。在外院做了颌骨骨折牙弓夹板结扎固定，效果不佳，患者进食困难，咬合关系紊乱，左侧下唇麻木（外伤伤及左侧颏神经所致）。完善各类术前检查，常规准备各类耗材和器械。
手术依然是在大手术间的Room2，吸取上次照明不足的教训，我自行携带了从国内带来的头戴式放大镜（放大镜的前面有一个自带光源）。由于患者受伤已有两周多，显露左侧下颌角骨折断端，发现骨折断端呈自后向前的斜线型，断端已长有肉芽组织，且有游离骨碎片伴局部骨缺损，清理肉芽组织及游离骨碎片，去除口内结扎钢丝及牙弓夹板，复位骨折断端，对准口内咬合关系，坚强内固定，修整口内创口，常规关创，放置引流固定。另一侧骨折在颏孔区，为了避免伤及颏神经，我仔细分离颏神经，通过口内切口将钛板置入颏孔下方约2mm处，非常有效地避开了颏神经，常规固定，缝合关创，固定引流。
下颌骨骨折手术中
术后第二天查房时患者已能自主进食，他非常高兴，也对我竖起来大拇指。但我告诉他，暂时还只能进软食，过硬的肉类食物还是禁忌。但他左侧下唇麻木的症状依然存在，右侧下唇正常，我只能遗憾地告诉他，这种情况在他受伤的时候就已经造成，至于之后神经功能能恢复到何种程度只能听天由命了（颏神经为感觉神经，受伤后会导致下唇麻木，丧失痛觉、温度觉，但触觉依然存在，且对日常进食和生活影响较小）。
结束语
通过这两例骨折手术，我和当地医生的合作与交流上了一个台阶，希望在日后的工作中能更多地带着他们完成更多的类似手术，将自己的手术技能和理念分享给当地医生，也为桑岛的人民留下更合格更优秀的口腔颌面外科医生。此外，我的一个staff正在积极申请前往中国留学，学习更多先进的医学知识和技能。
撰稿｜周飞军
图片｜周飞军
审核｜王一茗
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